Verschil tussen anafylaxie en anafylactische shock

Belangrijkste verschil - Anafylaxie versus anafylactische shock
 

Het menselijke immuunsysteem herkent typisch schadelijke cellen en moleculen en onderneemt actie om ze uit het lichaam te verwijderen. In sommige gevallen worden onschadelijke moleculen en cellen echter ook ten onrechte geïdentificeerd als schadelijke stoffen door de afweermechanismen van het lichaam, waardoor een immuunrespons wordt opgewekt die weefselschade en de dood kan veroorzaken. Dergelijke overdreven immuunresponsen worden overgevoelige reacties of allergische reacties genoemd. Ernstige allergische reacties die snel optreden, worden gezamenlijk anafylaxie genoemd. Als anafylaxie onbehandeld blijft, leidt dit tot een toestand van systemische hypoperfusie gevolgd door gestoorde weefselperfusie, die anafylactische shock wordt genoemd.. Daarom, de belangrijk verschil tussen anafylaxie en anafylactische shock is de aanwezigheid van ernstige hypoperfusie van het weefsel in shocktoestand wat kan overgaan in een falen van vitale organen.

INHOUD

1. Overzicht en belangrijkste verschil
2. Wat is anafylaxie
3. Wat is anafylactische shock
4. Overeenkomsten tussen anafylaxie en anafylactische shock
5. Vergelijking zij aan zij - Anafylaxie versus anafylactische shock in tabelvorm
7. Samenvatting

Wat is anafylaxie?

Ernstige allergische reacties die snel optreden, worden anafylactische reacties genoemd. Anafylaxie kan worden gedefinieerd als ernstige, levensbedreigende, gegeneraliseerde of systemische overgevoeligheidsreacties die worden gekenmerkt door zich snel ontwikkelende, levensbedreigende veranderingen van de luchtweg en / of de ademhaling en / of de bloedcirculatie..

pathofysiologie

Anafylaxie ontstaat als een acute, door Ig-E gemedieerde immuunreactie. Voornamelijk mestcellen en basofielen zijn betrokken bij het naar voren brengen van de immuunrespons door middel van inflammatoire mediatoren. Deze mediators veroorzaken:

• Samentrekking van gladde spieren
• Slijm afscheiding
• Bronchiale spasmen
• vasodilatatie
• Verhoogde vasculaire permeabiliteit
• zwelling

Systemische absorptie van allergeen is noodzakelijk voor de start van anafylaxie. Dit kan zowel door inname als door parenterale injectie zijn. Vaak geïdentificeerde triggers voor anafylaxie zijn,

Eten - Pinda's, schaaldieren, kreeften, melk, eieren

Stings - Wespen, bijen, horzels

Geneesmiddelen - Penicilline, Cefalosporine, Suxamethonium, Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), Angiotensine omzettende enzymremmers (ACEi), Gelatineoplossingen

Cosmetica - Latex, haarkleurmiddelen

Tekenen en symptomen

Symptomen van anafylaxie kunnen variëren van wijdverspreide urticariële tot cardiovasculaire collaps, larynxoedeem, blokkering van de luchtwegen en ademhalingsinsufficiëntie die de dood veroorzaken. Plotseling begin en snelle progressie van deze symptomen na blootstelling aan een antigeen is een hoofdkenmerk van anafylaxie.

• Stridor, heesheid - door de verhoogde capillaire permeabiliteit, extravasatie en oedeem
• Angio-oedeem
• rhonchi
• kortademigheid
• Larynxoedeem
• Diarree en braken - als gevolg van het oedeem en secreties van het maagdarmkanaal

Meer ernstige gevolgen van anafylaxie zijn hypotensie, bronchospasmen, larynxoedeem en hartritmestoornissen. Hypotensie kan optreden als gevolg van de vasodilatatie die resulteert in verminderde afterload en voorbelasting, waardoor myocardiale depressie optreedt. Verwardheid kan optreden als gevolg van cerebrale hypoxie. Cerebrale hypoperfusie en hypotensie kunnen syncope tot gevolg hebben.

Figuur 01: Tekenen en symptomen van anafylaxie

Beheer

Het doel van het beheer van anafylaxie is het herstel van oxygenatie en perfusie van de hersenen samen met de omkering van pathologische veranderingen. Het nemen van maatregelen om herhaalde blootstelling aan het allergeen te voorkomen is erg belangrijk. Vroege herkenning van anafylaxie en behandeling is essentieel.

• ABCDE-benadering is noodzakelijk (luchtweg, ademhaling, circulatie, handicap, blootstelling)
• Laat de patiënt op de rug liggen en de voeten opstaan
• Maak luchtwegen vrij
• Hoge stroom zuurstof via masker
• Bloeddruk verplicht
• Bereid veneuze toegang voor

De beste medicijn voor anafylaxie is adrenaline. Dien intramusculair 0,5 mg Adrenaline toe (0,5 ml van 1: 1000 adrenaline). Om de ontstekingsreacties te remmen, dient u 200 mg Hydrocortison intraveneus en 10-20 mg chloorfenamine intraveneus toe te dienen..

Wat is anafylactische shock?

Anafylactische shock wordt gedefinieerd als een toestand van systemische weefselhypoperfusie vanwege de verminderde cardiale output en / of verminderd effectief bloed in de bloedsomloop. De resulterende hypoperfusie wordt gevolgd door verminderde weefselperfusie en cellulaire hypoxie. Anafylaxie kan de shock-niveau bereiken als gevolg van ernstige systemische vasodilatatie, verhoogde permeabiliteit van vasculatuur, hypoperfusie en cellulaire anoxie. Anafylactische shock is een progressieve aandoening die fatale gevolgen kan hebben, tenzij de onderliggende oorzaak wordt gecorrigeerd. De ziekteprogressie kan in 3 stadia worden verdeeld zoals; niet-progressieve fase, progressieve fase en onomkeerbare fase.

Niet-progressief stadium

Tijdens deze fase worden reflexcompenserende neurohormonale mechanismen geactiveerd om de perfusie van vitale organen, met name de hersenen en het hart, te handhaven. De bijnier scheidt catecholamines af die de perifere weerstand verhogen, waardoor de bloeddruk stijgt. De nieren scheiden renine af dat natrium vasthoudt en dus water de preload verhoogt. Posterior-hypofyse zal ADH afscheiden om te werken op distale nefron om natrium en water te behouden. Al deze mechanismen vinden plaats om weefselperfusie te herstellen.

Progressive Stage

Als de onderliggende oorzaak niet wordt gecorrigeerd, kan aanhoudend zuurstoftekort resulteren in vitale orgaanschade en -falen.

Stages

1. Aanhoudend zuurstoftekort
2. Aërobe ademhaling wordt vervangen door anaerobe glycolyse
3. De productie van melkzuur neemt toe
4. Weefselplasma wordt zuur
5. Vasomotorische reactie is afgestompt
6. Arterioles dilate en blood pools in de microcirculatie
7. Cardiale output kritisch verminderd
8. Anorexia schade aan de endotheelcellen
9. Essentiële orgaanschade en falen

Onomkeerbare fase

Als de onderliggende oorzaak van anafylactische shock niet wordt gecorrigeerd, treedt onomkeerbaar cellulair letsel op.

Tekenen en symptomen

• Tekenen van ernstige vaatverwijding: warme periferie, tachycardie, lage bloeddruk
• bronchospasme
• Gegeneraliseerde urticaria, angio-oedeem, bleekheid, erytheem
• Oedeem van farynx en strottenhoofd
• Longoedeem
• Diarree, misselijkheid, braken
• Hypovolemie door vloeistoflekkage

Beheer

In een geschokte luchtweg van de patiënt moeten de ademhaling en de bloedcirculatie goed worden beheerd. Vertraging in de herkenning van een geschokte patiënt gaat gepaard met een verhoogd sterftecijfer.

De toegang tot de belemmerde luchtweg van de patiënt kan worden verkregen door het opheffen van blokkades van de orofaryngeale luchtweg, door een endotracheale tube of door middel van tracheostomie. Zuurstof kan worden geleverd door de continue positieve luchtwegdruk (CPAP), niet-invasieve ventilatie (NIV) of beschermende mechanische ventilatie. Luchtweg en ademhaling van de patiënt moeten worden gecontroleerd door de ademfrequentie, pulsoximetrie, capnografie en bloedgassen te berekenen.

Figuur 02: De belemmerde luchtweg van de patiënt opruimen met tracheotomie.

De hartproductie en de bloeddruk kunnen op het normale niveau worden gebracht door het volume van de bloedsomloop te vergroten door bloed, colloïden of kristalloïden te geven. Inotrope middelen, vasopressoren, vasodilatoren en intra-aortische ballon-counterpulsation kunnen worden gebruikt om de cardiovasculaire functie te ondersteunen. De controle van de hartfunctie gebeurt door bloeddrukmeting, ECG, meting van de urineafvoer en door het evalueren van de mentale status van de patiënt.

Wat zijn de overeenkomsten tussen anafylaxie en anafylactische shock?

• Anafylaxie en anafylactische shock worden immunologisch gemedieerd.
• Beide aandoeningen zijn fataal als ze niet worden behandeld.

Wat is het verschil tussen anafylaxie en anafylactische shock?

Anafylaxie versus anafylactische shock
Ernstige allergische reacties die snel optreden, worden anafylactische reacties of anafylaxix genoemd.	Anafylactische shock wordt gedefinieerd als een toestand van systemische weefselhypoperfusie, als gevolg van de verminderde cardiale output en / of verminderd effectief bloed in het circulatoire bloed..
Weefsel-hypoperfusie
Er is geen ernstige hypoperfusie van het weefsel.	Weefselhypoperfusie is het bepalende kenmerk van anafylactische shock.

Samenvatting - Anafylaxie versus anafylactische shock

Anafylactische reacties zijn plotselinge, wijdverspreide, potentieel fatale allergische reacties. Indien onbehandeld, kan dit leiden tot een toestand van systemische hypoperfusie gevolgd door verminderde weefselperfusie. Deze laatste aandoening staat bekend als anafylactische shock. Het belangrijkste verschil tussen anafylaxie en anafylactische shock is dus hun ernstniveau.

Download de pdf-versie van anafylaxie versus anafylactische shock

U kunt de PDF-versie van dit artikel downloaden en gebruiken voor offline doeleinden, zoals per citaatnotitie. Download hier de PDF-versie. Verschil tussen anafylaxie en anafylactische shock.

Referenties:

1. Kumar, Vinay, Stanley Leonard Robbins, Ramzi S. Cotran, Abul K. Abbas en Nelson Fausto. Robbins en Cotran pathologische basis van ziekte. 9de ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders, 2010. Afdrukken
2. Kumar, Parveen J. en Michael L. Clark. Kumar & Clark klinische geneeskunde. Edinburgh: W.B. Saunders, 2009. Afdrukken.

Afbeelding met dank aan:

1. "Tekenen en symptomen van anafylaxie" door Mikael Häggström - Eigen werk (CC0) via Commons Wikimedia
2. "Tracheostomie NIH" door National Heart Lung and Blood Institute (NIH) - Nationaal Hart Long- en Bloedinstituut (NIH) (Public Domain) via Commons Wikimedia