Verschil tussen pleurale effusie en longoedeem

Pleurale effusie versus pulmonaal oedeem

Pleurale effusie en longoedeem zijn twee veel voorkomende longaandoeningen. Deze twee delen enkele aspecten van de pathofysiologie en hartfalen, vochtoverlast, leverfalen en nierfalen kunnen beide aandoeningen veroorzaken.

Borstvliesuitstroming

We hebben twee longen in de thoracale holte. De longen zijn bedekt met twee dunne weefsellagen, het borstvlies genaamd. De binnenlaag is gehecht aan het buitenoppervlak van de long en is het viscerale borstvlies. De laag die de thoracale holte bedekt, is de pariëtale pleura. De potentiële ruimte tussen de twee lagen van het borstvlies is de interpleurale ruimte. De verzameling van vloeistof binnen deze potentiële ruimte staat bekend als pleurale effusie.

Er zijn twee soorten pleurale effusies; zij zijn transudatieve effusies en exsudatieve effusies. Pleurale effusies kunnen optreden als gevolg van de volgende redenen.

• Verhoogde hydrostatische druk van longaders (hartfalen, constrictieve pericarditis, pericardiale effusie en vochtoverbelasting),
• Lage serumeiwitten (chronische leverziekte, eiwitverlies aan enteropathie, nefrotisch syndroom, wijdverspreide huidlaesies, hypothyreoïdie en brandwonden),
• Infecties (longontsteking, longabces, tuberculose),
• Ontsteking (systemische lupus erythematosus, bindweefselaandoeningen en reumatoïde artritis),
• Maligniteit (primaire longkankers en uitgezaaide tumoren)

Verhoogde hydrostatische druk en lage serumeiwitten geven transudatieve effusies, terwijl infecties, ontstekingen en maligniteiten leiden tot exudatieve effusies. Patiënten met pleurale effusies die aanwezig zijn met kortademigheid, verminderde inspanningstolerantie en pijn in het borstvliestype. Zwelling van het been, duizeligheid, ischemische pijn op de borst, orthopneu, paroxismale nachtelijke dyspneu, zwelling van de parotis, gynaecomastie, opgezette buik, chronisch alcoholgebruik, chronische diarree, schuimende urine, huiduitslag, malare uitslag, gewichtsverlies en verlies van eetlust kunnen aanwijzingen geven de primaire oorzaak van de effusie.

 Bij onderzoek zal er een snelle ademhaling zijn, verminderde uitzetting van de borst, doffe slagpengel, verminderde ademgeluiden over het getroffen gebied en bronchiale ademhaling boven het gebied. X-thorax, ECG, volledig bloedbeeld, ESR, bloedureum, elektrolyten, spirometrie, sputummicroscopie, cultuur en arteriële bloedgasanalyse zijn de routinematige onderzoeken.

 Het behandelen van de onderliggende oorzaak zal de effusie verlichten. Als symptomatisch, effusie kan worden gedraineerd. Pleuravocht kan dan worden verzonden voor eiwit, glucose, pH, LDH, ANA, complement, reumatoïde factor en cytologie). Bij recidiverende pleurale effusies is pleurodese met tetracycline, bleomycine of talk een optie.

Longoedeem

Longoedeem is te wijten aan verhoogde hydrostatische druk van drainerende longaderen. Een slechte linkerventrikelfunctie is de meest voorkomende oorzaak. Linkerventrikelfalen kunnen te wijten zijn aan hartaanvallen, hartritmestoornissen, myocarditis, endocarditis, vochtoverbelasting, nierfalen, systemische hypertensie en ventriculaire uitstroomkanaalobstructie. Longoedeem is een van de verschijnselen van een slechte ventriculaire functie en een veel voorkomende reden voor noodopname.

Longoedeem presenteert zich als roze schuimende sputum, hoest en kortademigheid, die tijdens het liggen toeneemt. Dit is een medisch noodgeval. Bij onderzoek zullen er bilaterale basale crepitaties, hoge bloeddruk en een snelle hartslag zijn. Patiënt moet een bed krijgen. Diuretica om de longen te reinigen, de bloeddruk te verlagen en de onderliggende oorzaak van hartfalen te behandelen, zijn de basisprincipes van het management.

Longoedeem versus pleurale effusie

• Pleurale effusie is de verzameling van vloeistof buiten de longen, terwijl longoedeem de verzameling van vloeistof in de longen is.

• Pleurale vloeistof verzamelt zich in de pleuraholte terwijl oedeemvloeistof zich verzamelt in longblaasjes.

• Pleurale effusie geeft pijn op het borstvliestype op de borst, terwijl longoedeem dat niet is.

• Pleurale effusie vermindert de uitzet van de borst, is saai tot percussie, terwijl longoedeem dat niet is.

• Basale crèmes zijn prominent aanwezig in longoedeem, terwijl bronchiale ademhaling en aegofonie (egofonie) worden gezien in pleurale effusie.

• Pleurale effusie vermindert de costrofrene hoeken en is zichtbaar als een halvemaanvorm bij lagere longvelden in de röntgenfoto van de borst. Bij longoedeem kunnen alveolair oedeem, Kurly B-lijnen, cardiomegalie, dilatatie van de arteriolen van de bovenste lob en effusie te zien zijn in thoraxfoto's..