Verschil tussen HMO en PPO

HMO versus PPO

HMO en PPO zijn twee bekende managed health-programma's in de Verenigde Staten voor werknemers. Het verschil tussen HMO of Health Maintenance Organizations en PPO of Preferred Provider Organisation is dat, in tegenstelling tot HMO, werknemers onder PPO de vrijheid hebben om een ​​arts van hun keuze te raadplegen zonder bang te zijn de hele rekening te betalen.

Het is een norm in de Verenigde Staten, vooral met bedrijven die werkgevers werknemers moeten voorzien van gezondheidszorg. Dit kan komen in de vorm van een vergoeding of een programma voor gezondere gezondheidszorg, zoals een ziekteverzekering. Het beheerde gezondheidsprogramma omvat een medisch team zoals artsen, ziekenhuizen en klinieken met laboratorium-, apotheek- en röntgenfaciliteiten. In enkele gevallen kan de werkgever van de werknemers verlangen dat ze naar een erkende gezondheidsinstelling gaan, in andere gevallen; de werkgever voorziet de werknemer eenvoudig van een ziekteverzekering en vergoedt de werknemer voor alle of een deel van de medische rekeningen. Twee zeer beroemde managed health-programma's in de Verenigde Staten zijn HMO en PPO.

HMO

HMO staat voor Health Maintenance Organization, waarbij de werkgever de werknemers een medisch netwerk moet bieden dat bestaat uit artsen, ziekenhuizen en klinieken die zijn uitgerust met alle benodigde faciliteiten. De werknemers hebben een toegewezen arts die de diensten van een persoonlijke arts en alle medische basisdiensten verleent. In het geval dat een medewerker een specialist nodig heeft, moet de arts de patiënt doorverwijzen naar een specialist die aanwezig is in het netwerk. In dit geval wordt de medische rekening behandeld door de werkgever. Als de medewerker echter een specialist buiten het netwerk wenst te raadplegen, dan is de werknemer verantwoordelijk voor de rekening.

PPO

PPO staat voor Preferred Provider Organization, dat bestaat uit een netwerk van algemene artsen en specialisten. Met dit programma kan de werknemer zijn favoriete arts selecteren. Als de werknemer een zorgaanbieder uit het voorkeursnetwerk selecteert, is de werknemer alleen aansprakelijk voor het vooraf bepaalde jaarlijkse eigen risico van hun factuur. Als de werknemer echter een arts kiest van buiten het voorkeursnetwerk, zal de werknemer een hoger bedrag betalen en vervolgens een verzoek indienen bij PPO voor een vergoeding.

Verschil tussen HMO en PPO

Onder HMO kunnen alleen artsen uit het geselecteerde netwerk worden gekozen, terwijl de werknemer services in het voorkeursnetwerk in PPO kan kiezen of ook iemand van buitenaf kan raadplegen en vervolgens een verzoek om terugbetaling kan indienen bij PPO.

Ook om een ​​specialist onder HMO te raadplegen, zal de werknemer van zijn arts verlangen dat hij naar een specialist verwijst, terwijl onder PPO geen verwijzingen vereist zijn en de werknemer iemand uit het netwerk kan selecteren. Medewerkers kunnen er zelfs voor kiezen buiten dienst zijnde artsen onder PPO te raadplegen zonder zich zorgen te hoeven maken om het volledige bedrag uit eigen zak te betalen omdat ze later worden terugbetaald. Met HMO kost een netwerkservice de werknemer het volledige bedrag zonder enige terugbetaling.

Kortom:

In beide medische plannen is de werkgever aansprakelijk voor de ziektekostenverzekering van het personeel, maar werknemers geven de voorkeur aan PPO vanwege de vrijheid om een ​​arts van hun keuze te raadplegen. Onder beide diensten dekken werkgevers niet alleen hun werknemers, maar ook de directe familie, bijvoorbeeld echtgeno (o) t (e) en kinderen. In beide gevallen krijgen werknemers een goede gezondheidsbehandeling voor zichzelf en hun familie.