Autisme vs. Asperger-syndroom

autisme is een spectrum van stoornissen die worden gediagnosticeerd op basis van het gedrag van een individu in twee rijken - sociale communicatie en sociale interactie, en repetitieve of beperkte gedragspatronen. Terwijl autistische mensen sommige kenmerken kunnen delen, is er een enorme variatie in hoe de stoornis zich manifesteert. Vandaar het gebruik van het woord "spectrum" bij het beschrijven van de toestand. In feite is er zoveel variatie in autisme symptomen dat er vaak wordt gezegd: "Als je één autistische persoon hebt ontmoet, heb je één autistische persoon ontmoet."

het syndroom van Asperger werd beschouwd als een subtype van "hoogfunctionerend" autisme, gekenmerkt door de afwezigheid van een belangrijk symptoom van klassiek autisme - ontwikkelingsachterstand bij spraak- en taalverwerving. DSM-5 heeft deze classificatie van Asperger echter geëlimineerd en autisme is nu anders ingedeeld.

De prevalentie van autisme in de Verenigde Staten is in de afgelopen twee decennia dramatisch toegenomen, waarbij de meest recente beschikbare schatting 1 op 68 kinderen is. De stoornis komt 5 keer vaker voor bij jongens (1 op 42) dan bij meisjes (1 op 189).^[1]

Inhoud: Autisme versus Asperger-syndroom

• 1 Definitie van autisme
  • 1.1 Diagnostische criteria van DSM-IV
  • 1.2 Beschrijving van een autoloog
  • 1.3 DSM 5 diagnostische criteria
  • 1.4 Diagnostische hulpmiddelen
• 2 Behandeling
  • 2.1 Behandelingen buiten de mainstream
• 3 Autistische persoon of persoon met autisme?
• 4 Slecht functionerend vs Hoogfunctionerend
• 5 Referenties

Autisme definiëren

Autisme is een overkoepelende term voor een breed scala aan neurologische, cognitieve, psychologische en gedragskenmerken. Het gebruik van het woord "spectrum" is bedoeld om de diversiteit van deze kenmerken over te brengen. Sommige deskundigen zijn echter van mening dat dit een tijdelijke benadering is en dat met meer onderzoek naar de genetische en pathofysiologische factoren die aan deze kenmerken ten grondslag liggen, het zal worden onderverdeeld in subtypen en mogelijk verschillende omstandigheden..

Vandaag de dag komt de geaccepteerde definitie van autisme voort uit de diagnostische en statistische handleiding voor psychische stoornissen (DSM), de officiële diagnostische en classificatie-tool voor de American Psychiatric Association. In 2013 werd de vijfde editie van deze handleiding (DSM-5) vrijgegeven en werd een grote verandering aangebracht in de classificatie van autismespectrumstoornissen.

DSM-IV diagnostische criteria

Tot 2013 was het autismespectrum grofweg verdeeld in:

• Klassiek autisme (of Kanner's autisme)
• Asperger
• PDD-NOS
• Ontstoringsstoornis bij kinderen
• Rett-syndroom

Het enige klinische verschil tussen het Asperger-syndroom (vaak alleen Asperger genoemd) en klassiek autisme was dat de taalverwerving niet vertraagd was in Asperger en dat er geen significante vertraging was in de cognitieve ontwikkeling. Personen met Asperger's - ook vaak Aspies genoemd - hebben vaak moeite met sociale settings, variërend van onhandigheid tot angstgevoelens, gebrek aan empathie (dit is discutabel) tot preoccupatie met een smal onderwerp en eenzijdige breedsprakigheid. Naarmate kinderen ouder worden, kunnen ze echter beter omgaan met een neurotypische wereld omdat hun cognitieve vaardigheden intact zijn (en sommigen beweren dat ze vaak superieur zijn)..

Diagnostische criteria voor Asperger's, DSM-IV (1994)

De beschrijving van een autoloog

Uit een uitstekende FAQ over autisme, hier is een fragment dat Asperger en autisme bespreekt:

Het enige verschil in diagnostische criteria tussen Asperger en autistische stoornis is 'geen klinisch significante vertraging in de ontwikkeling van taal'. Dit wordt meestal begrepen als zou betekenen dat mensen die beginnen te spreken op een normale leeftijd, de diagnose Asperger zouden krijgen, terwijl mensen die geen spraak gebruiken op een normale leeftijd een diagnose Autistische stoornis zouden krijgen..

In de praktijk worden de termen 'hoogfunctionerend autisme' en 'Asperger's' door elkaar gebruikt, en veel mensen ontvangen beide labels. Sommige mensen maken bezwaar tegen dit onderscheid en beweren dat er geen echte geldigheid achter zit. Ze wijzen op de extreme vertraging in de verwerving van sociaal of pragmatisch taalgebruik bij mensen met Asperger als een klinisch significante vertraging in de taal, waardoor de criteria van "geen klinisch significante vertraging in taal" ongeldig worden verklaard.

Inderdaad, personen met de diagnose Asperger syndroom interpreteren taal vaak letterlijk. Ze kunnen moeite hebben met het begrijpen van sarcasme, idioom of figuratieve spraak. Dit kan aantoonbaar worden beschouwd als een vertraging in de taalverwerving, dus "geen klinisch significante vertraging in de taal" is tot op zekere hoogte niet technisch correct.

Dit was een van de redenen waarom de DSM-definitie van autismespectrumdiagnose werd herzien en de diagnose van Aspergers volledig werd geschrapt.

DSM 5 diagnostische criteria

Een goede handleiding voor de (relatief nieuwe) DSM-5 diagnostische criteria voor autisme is hier te vinden. Een samenvatting van de criteria is als volgt:

1. Sociale communicatie: Aanhoudende tekorten in sociale communicatie en sociale interactie in verschillende contexten, niet veroorzaakt door algemene ontwikkelingsachterstanden, en manifest door alle 3 van de volgende:
   1. Tekorten in sociaal-emotionele wederkerigheid; variërend van abnormale sociale benadering en het falen van normaal heen en weer gesprek door verminderde uitwisseling van interesses, emoties en affect en reactie op het totale gebrek aan initiatie van sociale interactie.
   2. Tekorten in non-verbaal communicatief gedrag gebruikt voor sociale interactie; variërend van slecht geïntegreerde verbale en non-verbale communicatie, via afwijkingen in oogcontact en lichaamstaal, of gebreken in begrip en gebruik van non-verbale communicatie, tot totaal gebrek aan gezichtsuitdrukking of gebaren.
   3. Tekorten in het ontwikkelen en onderhouden van relaties, passend bij het ontwikkelingsniveau (buiten die met zorgverleners); variërend van moeilijkheden om gedrag aan te passen aan verschillende sociale contexten door moeilijkheden bij het delen van fantasierijk spel en bij het maken van vrienden tot een schijnbare afwezigheid van interesse in mensen.
2. Herhaald gedrag of beperkte interesses: Beperkte, zich herhalende gedragspatronen, interesses of activiteiten zoals getoond door minstens 2 van de volgende 4 symptomen:
   1. Stereotiepe of herhaalde spraak, motorische bewegingen of gebruik van objecten; (zoals eenvoudige motorische stereotypen, echolalie, herhaald gebruik van objecten of idiosyncratische uitdrukkingen).
   2. Overmatig vasthouden aan routines, geritualiseerde patronen van verbaal of non-verbaal gedrag, of overmatige weerstand tegen verandering; (zoals motorisch ritueel, aandringen op dezelfde route of eten, repetitieve vragen of extreme nood bij kleine veranderingen).
   3. Sterk beperkte, gefixeerde interesses die abnormaal zijn qua intensiteit of focus; (zoals sterke gehechtheid aan of preoccupatie met ongebruikelijke objecten, overdreven beperkte of volhardende interesses)
   4. Hyper- of hypo-reactiviteit op sensorische input of ongebruikelijke interesse in sensorische aspecten van de omgeving; (zoals schijnbare onverschilligheid voor pijn / hitte / kou, ongunstige reactie op specifieke geluiden of texturen, overmatig ruiken of aanraken van objecten, fascinatie voor lichten of draaiende objecten)

Met de nieuwe criteria gedefinieerd in DSM-5 is het Asperger-syndroom niet langer een afzonderlijke diagnose. De ernst van autisme wordt bepaald op basis van de ernst van de symptomen die worden beschreven in de twee brede gebieden.

Diagnostische hulpmiddelen

De MCHAT (aangepaste checklist voor autisme bij peuters) is een van de meest gebruikte beoordelingsinstrumenten van psychologen en neurologen voor de diagnose van autisme. De laatste revisie wordt de MCHAT R / F genoemd.^[2]

Behandeling

Vroegtijdige interventie is belangrijk bij de behandeling van autisme. Opties voor autismebehandeling voor kinderen omvatten meestal:

• ABA-therapie: ABA of Applied Behavioral Analysis wordt gebruikt om kinderen en jong volwassenen een verscheidenheid aan aanpassingsvaardigheden bij te brengen. Voor non-verbale kinderen is de focus van ABA vaak het lesgeven in communicatie. Andere kinderen leren academische vaardigheden, sociale vaardigheden of zelfs fysieke motorplanning via ABA-technieken. Er zijn veel verschillende smaken van ABA, zoals PRT (Pivotal Response Training), ESDM (Early Start Denver Model) en VB (Verbal Behavior). Deze smaken hebben een aanzienlijke overlap in hun technieken, de grootste is het gebruik van versterkingen om prikkels te creëren voor het gedrag dat je het kind wilt laten doen. Sommige autistische volwassenen zijn tegen ABA, vooral therapie waar kinderen niet mogen prikkelen. (Stimming is een rustgevend gedrag dat autisten gebruiken wanneer ze overweldigd worden door iets in hun omgeving.)
• Spraak- en taaltherapie (SLT): Het lijkt misschien dat Aspies (of, meer formeel, individuen met de diagnose Aspergers) geen logopedie nodig hebben. Dit is vaak, maar niet altijd het geval. Spraak- en taaltherapie omvat non-verbale communicatiemiddelen zoals gebaren, lichaamstaal en oogcontact. Het omvat ook pragmatische taal, die het gebruik van taal in sociale situaties inhoudt, luisteren als onderdeel van communicatie en sociaal geschikte uitwisselingen. Bijvoorbeeld, anderen niet onderbreken als ze praten, herkennen wanneer de andere persoon geïnteresseerd is in het gespreksonderwerp en lichaamstaal lezen. Soms worden deze vaardigheden onderwezen door spraak- en taalpathologen, in een één-op-één setting of in een groep met sociale vaardigheden.
• Groepen sociale vaardigheden: Veel autistische kinderen hebben uitdagingen met sociale interactie omdat ze het misschien niet weten hoe om te communiceren met leeftijdsgenoten. Sommige zijn echt asociaal omdat ze niet geïnteresseerd zijn in andere mensen. Maar vaker weten ze niet goed wat ze moeten zeggen, hoe ze hun leeftijdsgenoten moeten benaderen en hoe ze een sociale uitwisseling kunnen aangaan. Ze zouden zelfs bang kunnen zijn voor wat ze denken dat de peer tegen hen zal zeggen. Groepen sociale vaardigheden zijn een geweldige hulpbron in dergelijke situaties. Veel van dergelijke groepen werken door kinderen 'sociale scripts' te leren - ingeblikte scripts om korte sociale interacties mogelijk te maken, met het doel kinderen voldoende uit te rusten om ze comfortabel te maken door sociale interacties uit te proberen. Met oefenen wordt dit gemakkelijker en kunnen ze deze vaardigheden generaliseren naar andere situaties buiten de groep sociale vaardigheden.
• Ergotherapie: Andere aandoeningen zoals dyspraxie en hypotonie komen vaker voor bij autistische kinderen dan neurotypische kinderen, dus ergotherapie is vaak nodig om fijne motoriek en aanpassingsvaardigheden te verbeteren, zoals schrijven met de hand, bindende veters of toiletbezoek.
• Fysiotherapie: Vertraagde ontwikkeling van grove motoriek wordt vaak waargenomen bij autistische kinderen. Sommigen kunnen problemen hebben met motorische planning of andere aandoeningen zoals hypotonie. Fysiotherapie helpt in deze gevallen. Een ander voordeel van fysiotherapie is dat verbeterde hand-oogcoördinatie speelplezier verbetert, wat een grote hulp is bij het omgaan met leeftijdsgenoten.
• Dieetinterventies: Kinderen met een autismespectrumstoornis hebben een hoger dan gemiddeld risico op gastro-intestinale problemen. ^[3] Dus dieetinterventies helpen kinderen die mogelijk GI-problemen hebben. De meest voorkomende voedingsinterventies omvatten een glutenvrij dieet, een zuivelvrij dieet, het elimineren van voedselkleuring, het elimineren van MSG en het uitsluitend eten van biologische voeding. Een beperkt eliminatiedieet (RED) is ook nuttig gebleken voor de behandeling van ADHD bij sommige kinderen, wat vaak een comorbide aandoening is voor mensen op het autismespectrum.^{[4] [5]}
• geneesmiddel: Er is geen medicatie voor autisme, maar verschillende aandoeningen zoals ADHD, gastro-intestinale stoornissen en epileptische aanvallen zijn comorbide met het autismespectrum. Een studie gepubliceerd in het tijdschrift Kindergeneeskunde concludeerde dat psychotrope medicatie vaak wordt voorgeschreven aan personen in het autismespectrum, ondanks het beperkte bewijs van hun effectiviteit.

Andere systemen die autistische personen vaak helpen zijn dat wel

• Routine: Weten wat te verwachten en het minimaliseren van verrassingen kan helpen om meltdowns te voorkomen. Van te voren een schema maken helpt mensen op het spectrumplan en werkt beter.
• Waarschuwing: Soms hebben autistische kinderen het moeilijk met overgangen, met name van activiteiten die de voorkeur hebben en niet-voorkeur hebben. Het helpt om voldoende waarschuwing te geven, bijvoorbeeld "Over 2 minuten is het tijd om te stoppen met spelen en je aan te kleden." Soms zijn meerdere waarschuwingen vereist, bijvoorbeeld na vijf, twee en één minuut vóór de overgang.
• Visuele hulpmiddelen: Sommige mensen kunnen veel beter informatie consumeren, interpreteren en onthouden als ze gepresenteerd worden in een visueel formaat in plaats van in mondelinge instructies. Voor algemene taken zoals het gebruik van de badkamer of om je aan te kleden, kunnen visuele hulpmiddelen soms erg effectief zijn.
• Sociale verhalen: Sociale verhalen beschrijven een situatie, vaardigheid of concept in termen van relevante sociale aanwijzingen, perspectieven en veel voorkomende antwoorden in een specifiek gedefinieerde stijl en opmaak. Meer informatie over sociale verhalen is hier beschikbaar.
• Videomodellering: Videomodellering is een manier van lesgeven die video-opname- en weergaveapparatuur gebruikt om een ​​visueel model te bieden van het gerichte gedrag of de specifieke vaardigheden. Het is vergelijkbaar met sociale verhalen, maar past sommige kinderen beter omdat ze misschien beter leren met video. Meer informatie over videomodellen is hier beschikbaar.
• Slaap hulpmiddelen: Slaap is essentieel voor de ontwikkeling van de hersenen en voor het lichaam om te verjongen. Veel kinderen in het autistisch spectrum hebben moeite om in slaap te vallen of door de nacht in slaap te blijven. Slaapmiddelen zoals gewogen dekens of medicijnen zoals melatonine kunnen sommige kinderen helpen.

Behandelingen buiten de mainstream

Er is geen duidelijk bekende oorzaak van autisme, noch is er een "remedie". Dit heeft ertoe geleid dat veel ouders hun toevlucht namen tot onconventionele methoden, variërend van goedaardige probiotica tot mogelijk schadelijke chelatie, hyperbare kamers of methyl-B12-shots en -pillen. Geen van deze zijn wetenschappelijk gevalideerd en worden ook niet aanbevolen door de American Academy of Pediatrics. Raadpleeg altijd uw kinderarts voordat u een medicijn of procedure aan uw kind toedient.

Autistische persoon of persoon met autisme?

Het neurodiversiteitssymbool wordt gebruikt om respect voor de enorme neurologische verschillen tussen mensen weer te geven en te tonen.

Er zijn twee stromingen over de vraag of het beter is om de "persoon-eerst" taal te gebruiken, zoals "kind met autisme" of "persoon met autisme". Voorstanders van persoon-voor-het-talen zijn van mening dat autisme het individu niet definieert, en dat het respect voor het individu wordt versterkt door het gebruik van taal die de persoon voorop stelt.

Het andere kamp, ​​dat met name veel autistische mensen zelf omvat, is van mening dat autisme een deel van hun persoonlijkheid is. Ze geven de voorkeur aan het gebruik van autistisch als een descriptor - "autistische mensen" is hetzelfde als "linkshandige mensen". Ze hebben het gevoel dat "persoon met autisme" enigszins lijkt op "persoon met diabetes", waardoor autisme een ziekte lijkt. Voor hen is autisme geen ziekte, maar gewoon een andere neurologie, een die hen maakt wie ze zijn. Dit standpunt is enigszins analoog aan homoseksualiteit. Tientallen jaren geleden, vóór 1970, geloofde men dat homoseksualiteit een mentale stoornis is en dat DSM het als zodanig heeft geclassificeerd.^[6] Het wordt echter niet langer beschouwd als een stoornis en homo's en lesbiennes hebben tegenwoordig een brede acceptatie in de samenleving. In zekere zin is de strijd vergelijkbaar voor autistische personen om geaccepteerd te worden voor wie ze zijn in plaats van voor de samenleving om ze te 'genezen'. Stijf zijn, non-verbaal zijn, of geen oogcontact maken, zijn enkele kenmerken die het moeilijk maken om geaccepteerd te worden in de neurotische wereld. Veel voorstanders van autisme hopen dat te veranderen door de samenleving toleranter te maken en de neurologische verschillen te waarderen.

Laag functionerend vs Hoogfunctionerend

Een ander paar labels dat vaak wordt gebruikt, is 'hoogfunctionerend' en 'laagfunctionerend' autisme, of 'ernstig' en 'mild' autisme. Voorstanders van autistische mensen vinden echter dat dergelijke labels niet mogen worden gebruikt. Het 'goed functionerende' label maakt een licht van de uitdagingen en problemen waarmee sommige autisten geconfronteerd worden, die neurotypisch lijken maar vaak heel hard moeten werken en met ernstige angst moeten omgaan om zich op een manier te gedragen die niet natuurlijk is. Bijvoorbeeld, onderdrukken van hun drang om te stimuleren. Omgekeerd, het label "low-functioning" - vaak gebruikt voor niet-sprekende autisten - overziet automatisch hun sterke punten en capaciteiten, respecteert hen en maakt hun meningen minder waarschijnlijk gehoord. Wat is er mis met Functioneringslabels? vat dit standpunt samen, met citaten en links naar verschillende blogposts - hier, hier en hier - uitleggen waarom het verkeerd is om functionerende labels te gebruiken.

Referenties

• Veelgestelde vragen over autisme - Lydia Brown, AutisticHoya.com
• Criteria, richtlijnen en voorbeelden voor het diagnosticeren van autisme-spectrumstoornissen - Laura Carpenter, PhD BCBA, universitair hoofddocent kindergeneeskunde, Medical University of South Carolina
• Handige opmerkingen: Asperger-syndroom
• Advies voor ouders van jonge autistische kinderen
• Brochure: Do I Have Asperger's?
• PRT-training (Pivotal Response Training)
• Gastro-intestinale symptomen bij autisme Spectrumstoornis: een meta-analyse - Kindergeneeskunde
• Feiten over autismespectrumstoornissen - CDC
• Zijn er nog steeds verschillende soorten autisme? - Interactive Autism Network
• Hoe ziet het autismespectrum eruit?? - De Atlantische Oceaan