Medicare vs. Medicare Advantage

Medicare voordeel plannen (soms genoemd Medicare Deel C) worden aangeboden door particuliere verzekeringsmaatschappijen als een alternatief voor traditionele Medicare. Hun verzekeringsuitkeringen dekken dezelfde diensten als traditionele Medicare Part A en B, maar sommige plannen bieden ook dekking voor geneesmiddelen op recept (deel D). Medicare Advantage-plannen kunnen enigszins verschillende (meestal lagere) kosten en contante uitgaven hebben; sommige plannen brengen een extra premie in rekening. Toegang is vaak beperkter omdat dit HMO- of PPO-plannen zijn, dat wil zeggen dat u mogelijk niet alle providers onder een Medicare Advantage-plan kunt zien die u onder Medicare kunt gebruiken. Ingeschreven personen die voor het eerst lid zijn, worden automatisch ingeschreven in de traditionele Medicare, maar kunnen op het moment van inschrijving of daarna jaarlijks overstappen naar een Medicare Advantage-abonnement..

Aangezien 30% van de Medicare-begunstigden zich vanaf 2014 inschrijven voor Medicare Advantage-plannen, zijn deze particuliere verzekeringsalternatieven erg populair en behoren ze tot de meest hoog aangeschreven zorgverzekeringsplannen in de Verenigde Staten. Veel van deze plannen veranderen echter enigszins; zo zijn bijvoorbeeld in het kader van de Affordable Care Act enkele overheidssubsidies voor Medicare Advantage-plannen beëindigd.

Vergelijkingstabel

Medicare versus Medicare Advantage vergelijkingstabel

Medicare	Medicare voordeel
Overzicht	Medicare in de VS is een verzekeringsprogramma dat voornamelijk senioren van 65 jaar en ouder en personen met een handicap van elke leeftijd dekt die in aanmerking komen voor sociale zekerheid. Omvat ook die van om het even welke tijd met terminale nierziekte.	Medicare Advantage, ook wel bekend als Deel C, is een particulier verzekeringsalternatief dat de "Original Medicare" -onderdelen A en B vervangt. Sommige Medicare Advantage-plannen dekken zelfs het recept, of Medicare Part D.
Type programma	De overheid gerunde	Privaat
Toelatingseisen	Ongeacht het inkomen, iedereen die 65 jaar wordt, kan zich inschrijven voor Medicare zolang ze geld storten in de Medicare / Social Security-fondsen. Mensen van elke leeftijd met ernstige handicaps en terminale nierziekte komen ook in aanmerking.	Om in aanmerking te komen voor een Medicare Advantage-plan, moet een potentiële abonnee al in aanmerking komen voor Original Medicare, de maandelijkse premie van Deel B betalen en geen terminale nierziekte hebben.
Services gedekt	Routine- en spoedeisende hulp, hospice, gezinsplanning, sommige middelen en stoppen met roken programma's. Beperkte tandheelkunde en visie.	Alles bedekt door Original Medicare. Omvat ook vaak voorschriftgeneesmiddelen en kan tand, visie en gehoor dekken. Kan een speciale dekking voor preventieve zorg hebben, zoals een sportschoollidmaatschap.
Cost to Enrollees	Deel A kost niets voor degenen die Medicare-belastingen 10 jaar of langer hebben betaald (of een echtgenote die dat wel deed). Deel B in 2014 kost $ 104,90 per maand voor de meesten. Deel D-kosten variëren, meestal rond de $ 30 per maand. Medicare Voordeel kosten variëren.	Moet de premie voor Deel B van Original Medicare betalen, plus - meestal - een maandelijkse Medicare Advantage-premie (ongeveer $ 30- $ 65). Waarschijnlijk een copay betalen om een dokter te bezoeken. De kosten voor verzekering zijn variabel.
Bestuur	Geheel beheerst door de federale overheid.	Zwaar gereguleerd door de overheid, maar over het algemeen gerund door particuliere bedrijven.
Funding	Loonheffingen (namelijk belasting op Medicare en sociale zekerheid), rente op beleggingen in trustfondsen en Medicare-premies. Samen met Medicaid is Medicare verantwoordelijk voor ongeveer 25% van de federale begroting.	De meerderheid van de financiering komt nog steeds van het publiek; plannen en zorg worden zwaar gesubsidieerd. Sommige financiering komt van abonnees in de vorm van premies.
Gebruikerstevredenheid	hoog	Heel hoog

Inhoud: Medicare vs Medicare Advantage

1 Dekking van Medicare vs. Medicare Advantage
2 Toegang tot artsen
3 Kosten van Medicare vs. Medicare Advantage
4 Out-of-pocket-uitgaven
5 Wijzigingen in Medicare onder de Affordable Care Act
6 voors en tegens
7 Populariteit van Medicare-voordelenplannen
8 Referenties

Medicare vs. Medicare Advantage Coverage

Original Medicare dekt ziekenhuiszorg (deel A) en medische zorg (deel B). Medicijnen op doktersvoorschrift (deel D) moeten ter plekke worden gedekt, met afzonderlijke particuliere verzekeringen, of met de hulp van Medicaid.

Medicare Advantage is wettelijk verplicht om alles te dekken dat wordt gedekt door traditionele Medicare, dat gewoonlijk 'Original Medicare' wordt genoemd. Bovendien kunnen sommige Medicare Advantage-plannen ook andere voordelen bieden. Deze plannen omvatten meestal dekking voor geneesmiddelen op doktersvoorschrift, en kunnen visie, gebitsverzorging en gehoorzorg omvatten. Sommige bevatten zelfs voordelen zoals lidmaatschap van een sportschool. De voordelen variëren echter aanzienlijk tussen de plannen.

Om in aanmerking te komen voor een Medicare Advantage-plan, moet een potentiële abonnee al in aanmerking komen voor Original Medicare, de maandelijkse premie voor deel B betalen, en geen terminale nierziekte hebben. Andere medische voorgeschiedenis - d.w.z. reeds bestaande aandoeningen - kunnen geen belemmering vormen voor inschrijving in Medicare Advantage-plannen.

Bekijk de onderstaande video voor meer informatie over hoe Medicare Advantage verschilt van Original Medicare en Medicare supplementen, zoals Medigap.

Toegang tot artsen

Terwijl de meeste artsen en ziekenhuizen Medicare accepteren, weigert een klein percentage (ongeveer 4%) Medicare-begunstigden. En bijna 30% heeft gemeld moeite te hebben gehad om een arts te vinden die Medicare zou accepteren.

Medicare Advantage-gebruikers zijn meestal beperkt tot een netwerk van specifieke providers, als onderdeel van hun HMO- en PPO-plannen. Daarom bieden sommige Medicare Advantage-abonnementen slechts een beperkte dekking als de gebruiker de staat verlaat. Voor lokale, in-netwerk zorg hebben Medicare Advantage-gebruikers echter vergelijkbare ervaringen met toegankelijkheid en hebben ze geen moeite om contact te leggen met artsen.

Kosten van Medicare versus Medicare Advantage

Medicare-leden betalen standaardtarieven voor services, ongeacht waar ze wonen. Terwijl Medicare Part A (ziekenhuisverzekering) meestal gratis wordt gedekt door de overheid, kost Deel B (poliklinische medische dekking) $ 104,90 per maand - of meer als het jaarlijkse inkomen van het individu hoger is dan $ 82.000. De voordelen komen in na een eigen risico van $ 140 per jaar. Naast de premie en het eigen risico is er een co-assurantie van 20%, d.w.z. dat leden 20% van de medische kosten moeten betalen voor alle diensten die worden gedekt door Deel A en B, zoals verlengd verblijf in een ziekenhuis. Thuiszorg en hospicezorg zijn gratis gedekt. Deel D, dat de receptkosten dekt en wordt gekocht via een particuliere verzekeraar, varieert in prijs van plan tot plan, maar volgens de federale overheid liggen de gemiddelde kosten in 2014 net onder de $ 33 per maand.

Samen met de kosten in verband met traditionele Medicare, Medicare Advantage leden meestal betalen een maandelijkse premie voor medicatie op recept dekking. Vanaf 2014 liggen de premies meestal tussen $ 30 en $ 65. Dit kan minder zijn dan de kosten van traditionele Medicare, plus een D-plan plus Medigap-dekking, maar de kosten variëren van plan tot schema. Medicare Advantage-plannen hebben betrekking op dokters, maar kunnen hogere copayments hebben voor dure zorg, zoals ziekenhuisopname of chemotherapie.

Bron: Kaiser Family Foundation

Out-of-pocket-uitgaven

Noch de Medicare noch Medicare Advantage-plannen bieden 100% dekking. Ongeacht wat, begunstigden en abonnees zullen persoonlijk een deel van hun zorgkosten betalen.

Voor deel A en deel B van Original Medicare moeten leden 20% van de kosten betalen nadat zij een eigen risico hebben bereikt. Voor ziekenhuisopnames in een ziekenhuis moeten leden een aftrekbaar bedrag van $ 1.216 betalen voor de eerste 60 dagen en vervolgens $ 304 aan co-assurantie per dag tot dag 90. Na dag 90 kunnen leden 60 dagen extra verdienen van $ 608 per dag, waarna ze moeten betaal alle kosten. Het aftrekbare deel B is $ 147 per jaar.

De extra kosten van Original Medicare. Bron: Medicare.gov.

Sommigen die deel D hebben (dekking op recept) moeten ook een eigen risico betalen, dat verschilt per Deel D-plan. Nadat het eigen risico is betaald, kunnen leden een copay-programma volgen, waarbij ze een vast bedrag betalen voor elk medicijn, of een muntenverzekeringsprogramma, waarbij ze een percentage van de kosten betalen. Leden kunnen echter geconfronteerd worden met het 'donut-gat': nadat de totale kosten van geneesmiddelen in een jaar meer dan $ 2.850 bedragen, moeten leden 47,5% van de kosten van merkgeneesmiddelen betalen en 79% van de kosten van generieke geneesmiddelen. Zodra de kosten van medicijnen de 4.550 dollar hebben overschreden, komt Medicare weer in actie, waarbij 95% van de geneesmiddelenkosten worden gedekt.^[1]

Onder Medicare Advantage moeten tests en procedures ook noodzakelijk worden geacht door de particuliere verzekeringsmaatschappij, in plaats van alleen de arts, of anders moeten de kosten uit eigen zak worden betaald. Net zoals maandelijkse premies variëren tussen Medicare Advantage-plannen, variëren de aftrekbare kosten en contante kosten ook, dus abonnees moeten er zeker van zijn om elk individueel plan te controleren en precies te zien welke medicijnen en procedures het dekt en hoeveel het gaat kosten. Opgemerkt moet echter worden dat Medicare Advantage niet meer dan Original Medicare kosten in rekening kan brengen voor diensten zoals chemotherapie, dialyse en verzorging van verpleging.

Wijzigingen in Medicare onder de Affordable Care Act

Volgens de Affordable Care Act (a.k.a., "Obamacare") dekt Medicare nu preventieve diensten die het voorheen niet deed - diensten waarvoor veel Medicare Advantage-plannen van plan waren. Medicare Advantage-abonnementen bieden nog steeds een aantal extraatjes die Original Medicare niet biedt, maar de twee soorten dekking lijken nu veel meer op elkaar.

In het verleden hielden overheidssubsidies de kosten en premies voor Medicare Advantage bedrieglijk laag. Sommige van deze subsidies zijn gekort onder de Wet op betaalbare zorg, deels omdat Medicare nu veel van de extra preventieve diensten dekt die voorheen alleen gedekt werden door Medicare Advantage-plannen..^[2] Als reactie hierop kunnen particuliere Medicare Advantage-verzekeraars plannen grotendeels hetzelfde houden, premies verhogen of bepaalde voordelen verkorten, zoals een visie of een tandheelkundige behandeling..^[3]

Voors en tegens

Bij het bepalen van wat beter is, Original Medicare of Medicare Advantage, komt veel neer op persoonlijke behoeften. Zowel Medicare als Medicare Advantage bieden relatief eenvoudige toegang tot artsen, specialisten en ziekenhuizen, maar Medicare Advantage-plannen zijn waarschijnlijk eerder van toepassing op extra leuke dingen, zoals lidmaatschap van sportscholen. Een Medicare Advantage-abonnement zorgt er ook voor dat abonnees uit de "donut-hole" blijven, waar de out-of-pocket kosten voor geneesmiddelen op recept hoog zijn.

Medicare Advantage-plannen zijn vereist om dezelfde dekking te bieden als traditionele Medicare en kunnen uiteindelijk goedkoper zijn dan betalen voor Medicare-onderdelen B en D en Medigap-verzekering afzonderlijk. De voordelen van een Medicare Advantage-plan variëren echter, dus degenen met specifieke ziekten moeten deze zorgvuldig onderzoeken. Medicare Advantage-abonnementen bieden ook slechts een beperkte dekking als een gebruiker naar een gebied reist dat alleen niet-netwerkaanbieders heeft; dit is een probleem waarmee gebruikers van Original Medicare niet worden geconfronteerd.

Ten slotte moeten alle tests en procedures uitgevoerd op een Medicare Advantage-plan noodzakelijk worden geacht door de verzekeringsmaatschappij, niet alleen de arts, om verzekerd te zijn. Dit kan de betaling vertragen en individuen met hogere out-of-pocket-kosten achterlaten als de verzekeraar beslist dat een behandeling niet nodig is.

Populariteit van Medicare Advantage Plans

Medicare Advantage-plannen zijn zeer populair, met name in de staten Hawaï, Minnesota en Oregon. In ten minste één enquête beoordeelden gebruikers Medicare Advantage gunstiger dan elk ander type ziekteverzekering of programma voor gezondheidsbijstand in de VS..

Bron: Kaiser Family Foundation

Laatst bewerkt op 21 augustus 2014.

Referenties

Medicare Plan Finder (Medicare.gov)
Medicare Advantage 2013 Spotlight: plan beschikbaarheid en premies
Medicare-kosten in één oogopslag (Medicare.gov)
Wikipedia: Medicare (Verenigde Staten)
Wikipedia: Medicare Advantage

Financiën