Medicaid versus Medicare

Medicaid en Medicare zijn door de overheid gesponsorde gezondheidszorgprogramma's in de VS. De programma's verschillen in termen van hoe ze worden bestuurd en gefinancierd, en ook in termen van wie ze dekken. Medicare is een verzekeringsprogramma dat voornamelijk senioren van 65 jaar en ouder en personen met een handicap dekt die in aanmerking komen voor sociale zekerheid, terwijl Medicaid een hulpprogramma is dat gezinnen met weinig of geen inkomen en personen dekt. Sommigen komen mogelijk in aanmerking voor Medicaid en Medicare, afhankelijk van hun omstandigheden. Onder de Affordable Care Act (a.k.a., "Obamacare") hebben 26 staten en het District of Columbia onlangs Medicaid uitgebreid, waardoor veel meer mensen zich kunnen inschrijven voor het programma.

Vergelijkingstabel

Medicaid versus Medicare vergelijkingstabel

	Medicaid	Medicare
Overzicht	Medicaid in de VS is een ondersteuningsprogramma dat de medische kosten dekt van families met weinig of geen inkomen en individuen. Kinderen komen vaker dan volwassenen in aanmerking voor dekking.	Medicare in de VS is een verzekeringsprogramma dat voornamelijk senioren van 65 jaar en ouder en personen met een handicap van elke leeftijd dekt die in aanmerking komen voor sociale zekerheid. Omvat ook die van om het even welke tijd met terminale nierziekte.
Toelatingseisen	Strikte inkomenseisen gerelateerd aan Federal Poverty Level (FPL). Met uitbreiding onder de Affordable Care Act, bestrijken 26 staten bij of onder 138% van FPL. Staten die niet deelnemen, hebben verschillende inkomensvereisten.	Ongeacht het inkomen, iedereen die 65 jaar wordt, kan zich inschrijven voor Medicare zolang ze geld storten in de Medicare / Social Security-fondsen. Mensen van elke leeftijd met ernstige handicaps en terminale nierziekte komen ook in aanmerking.
Services gedekt	Kinderen hebben meer kans op uitgebreide dekking in alle staten dan volwassenen. Routine- en spoedeisende hulp, gezinsplanning, hospice, sommige middelen en stoppen met roken programma's. Beperkte tandheelkunde en visie.	Routine- en spoedeisende hulp, hospice, gezinsplanning, sommige middelen en stoppen met roken programma's. Beperkte tandheelkunde en visie.
Cost to Enrollees	Varieert per staat, met enkele indrukwekkende eigen risico's. Meestal laag, maar veel kan afhangen van het kleine inkomen dat men heeft.	Deel A kost niets voor degenen die Medicare-belastingen 10 jaar of langer hebben betaald (of een echtgenote die dat wel deed). Deel B in 2014 kost $ 104,90 per maand voor de meesten. Deel D-kosten variëren, meestal rond de $ 30 per maand. Medicare Voordeel kosten variëren.
Bestuur	Gezamenlijk bestuurd door de federale en deelstaatregeringen. Affordable Care Act wilde meer Medicaid-regels universeel maken, maar het Supreme Court oordeelde dat staten zich konden afmelden.	Geheel beheerst door de federale overheid.
Funding	Verscheidenheid van belastingen, maar de meeste financiering (~ 57%) komt van de federale overheid. Soms worden ziekenhuizen belast op het niveau van de staat. Samen met Medicare, Medicaid goed voor ongeveer 25% van de federale begroting.	Loonheffingen (namelijk belasting op Medicare en sociale zekerheid), rente op beleggingen in trustfondsen en Medicare-premies. Samen met Medicaid is Medicare verantwoordelijk voor ongeveer 25% van de federale begroting.
Gebruikerstevredenheid	Relatief hoog	hoog
Bevolking gedekt	Alle staten, D.C., territoria, Native American reserveringen. Ongeveer 20% van de bevolking op Medicaid. 40% van alle bevallingen die eronder vallen. De helft van alle reguliere AIDS / HIV-patiënten.	Alle staten, D.C., Amerikaanse territoria, Native American reserveringen. Ongeveer 15% van de bevolking op Medicare.

Inhoud: Medicaid versus Medicare

• 1 Geschiktheid
  • 1.1 Dubbele geschiktheid
  • 1.2 Medicaid-uitbreiding
• 2 Services gedekt
  • 2.1 Regelmatige en ambulante medische zorg
  • 2.2 Geneesmiddelen op recept
  • 2.3 Geestelijke gezondheidszorg
  • 2.4 Spoedeisende hulp / ziekenhuiszorg
  • 2.5 Tand- en gezichtsverzorging
  • 2.6 Gezinsplanning
  • 2.7 Gezondheid van kinderen
  • 2.8 Zorg voor het hospice
  • 2.9 Native American Health
  • 2.10 Programma's voor stoppen met roken, alcohol en roken
• 3 kosten voor ingeschreven personen
  • 3.1 Aftrekbare bedragen
  • 3.2 Vergoeding
• 4 Governance en financiering
• 5 populaties bedekt door Medicaid en Medicare
  • 5.1 Mediasid en Medicare dekkinghiaten
• 6 gebruikerstevredenheid
• 7 Referenties

verkiesbaarheid

Of een gezin of individu in aanmerking komt voor dekking door Medicaid, hangt af van zeer strikte inkomensvereisten - met name of de ingeschrevene (s) een laag inkomen hebben of geen inkomen hebben en vaak of ze onder het federale armoedenniveau (FPL) staan ​​- ook wel bekend als de federale armoede begrenzing of lijn). Omdat de kosten van Medicaid gedeeltelijk worden gedekt door de federale overheid en gedeeltelijk door deelstaatoverheden, verschillen de subsidiabiliteitsregels van Medicaid aanzienlijk per staat. Federale Medicaid-wet erkent sommige groepen mensen als "verplichte subsidiabiliteitsgroepen", terwijl anderen "optionele subsidiabiliteitsgroepen" zijn die staten wel of niet kunnen behandelen onder Medicaid. In veel gevallen komen kinderen vaker dan volwassenen in aanmerking voor dekking, omdat de meeste staten de Medicaid-dekking voor kinderen specifiek hebben uitgebreid [1].

Als het op Medicare aankomt, kan iedereen die 65 wordt zich inschrijven voor het programma tot drie maanden voor zijn 65ste verjaardag. Medicare keurt geen aanvragen af ​​of verwerpt deze op basis van inkomensfactoren, alleen de leeftijd en of de ingeschrevene gedurende zijn of haar leven gedurende een bepaalde periode in het Medicare Sociale Zekerheidsfonds heeft gestort - gewoonlijk ten minste 30 fiscale kwartalen voor volledige dekking voor Medicare. Er worden twee uitzonderingen gemaakt op de leeftijd en de Medicare-regels voor de betaling van fondsen van Medicare: mensen jonger dan 65 jaar met bepaalde ernstige handicaps die in aanmerking komen voor sociale zekerheid komen waarschijnlijk ook in aanmerking voor Medicare. Evenzo komt elke persoon met terminale nierziekte in aanmerking voor dekking.

Volgens de wet staan ​​zowel Medicaid- als Medicare-programma's alleen open voor Amerikaanse burgers. (Er zijn echter meldingen geweest van immigranten zonder papieren die Medicare-voordelen ontvingen.) Medicaid heeft meestal nog andere ingezetenschapvereisten, zoals een ingeschreven persoon moet leven in de staat waar hij of zij de Medicaid-dekking ontvangt.

Dubbele geschiktheid

Medicare-begunstigden met een laag inkomen komen mogelijk ook in aanmerking voor dekking door Medicaid. Deze dubbele dekking helpt iemand op Medicare om hun premium kosten en contante uitgaven te dekken. Een aanzienlijke minderheid van Medicare-begunstigden kwalificeren zich - of komen uiteindelijk in aanmerking - voor Medicaid-dekking.

Dit document (PDF) van het Center for Medicare & Medicaid Services beschrijft verder de geschiktheidsvereisten voor dubbele dekking. Deze Slideshare-presentatie door de Kaiser Family Foundation biedt veel gegevens en statistieken over gezondheidszorguitgaven voor mensen die dubbel in aanmerking komen voor Medicare en Medicaid.

Medicaid-uitbreiding

Een van de grootste en meest controversiële hervormingen in de Affordable Care Act (a.k.a., "Obamacare") was de uitbreiding van Medicaid door enkele inkomensvereisten voor het programma te versoepelen en door deze nieuwe regels universeler te maken. Specifiek, iedereen onder de 138% van de federale armoedegrens was bedoeld om in aanmerking te komen voor Medicaid onder de hervorming, wat in schril contrast staat met eerdere Medicaid inkomensvereisten die enorm varieerden van staat tot staat..

Dit werd niet goed ontvangen door talloze regeringen en politici van de deelstaten, en een daaropvolgende uitspraak van het Hooggerechtshof van 2012 stelde staten in staat om af te zien van uitbreiding van Medicaid. Met ingang van 2014 hebben 26 staten en het District of Columbia (D.C.) het programma uitgebreid, verscheidene landen debatteren nog steeds over uitbreiding en 19 hebben zich volledig uitgevallen.

Kaart van de VS met staten die Medicaid hebben uitgebreid naar de ACA. Bron: Vox

Services gedekt

In het algemeen probeert Medicare alle gezondheidsdiensten tot op zekere hoogte te behandelen in de verschillende delen: Medicare Deel A, Deel B, Deel C (a.k.a., Medicare Advantage) en Deel D. [2] Medicaid dekt echter slechts enkele services. [3] Welke diensten die het programma bestrijkt, hangt af van de staat. Net zoals de federale overheid verplichte Medicaid-dekking eist voor sommige en optionele dekking - zoals bepaald door de deelstaatregeringen - voor anderen, zo staat de federale overheid ook toe dat staten optioneel een aantal medische diensten afdekken.

De onderstaande servicecategorieën zijn geenszins een volledige lijst. Degenen die Medicare gebruiken, kunnen Medicare.gov raadplegen voor uitgebreidere informatie over de dekking van de service. Medicaid-begunstigden kunnen verwijzen naar Medicaid.gov en Medicaid-websites vermelden die mogelijk meer gelokaliseerde informatie verstrekken.

Regelmatige en ambulante medische zorg

Routine medische zorg, zoals dokters- en specialistische bezoeken, preventieve zorg en diagnostische laboratoriumtesten, vallen onder zowel Medicaid als Medicare. In Medicare-terminologie, dit is een deel van wat Medicare Deel B dekt.

vaccins

Medicaid dekt alle immunisaties voor die 21 en jongere die op Medicaid of anderszins zijn onderverzekerd. Bovendien komen alle indianen, inclusief Alaska Natives, in aanmerking voor dekking van de Medicaid-vaccinatie op 18-jarige leeftijd. [4] Volwassenen op Medicaid hebben minder kans dat hun vaccinaties onder het programma vallen, maar de regels verschillen per staat.

Medicare Deel B biedt een beperkte vaccinatiegraad. In het bijzonder omvat het programma alleen preventieve vaccins, zoals pneumonie en griepvaccins, evenals het vaccin tegen Hepatitis B voor mensen met een hoog risico op het oplopen van de ziekte. Andere immunisaties die een patiënt zou willen, zoals de vaccins tegen waterpokken, gordelroos, tetanus en pertussis (kinkhoest), vallen niet onder Medicare Deel B, maar zijn waarschijnlijk gedekt onder Medicare Part D, die aanvullende dekking voor geneesmiddelen en immunisatie biedt..

Voorgeschreven medicijnen

Hoewel de federale wetgeving de dekking van geneesmiddelen op doktersvoorschrift onder de optionele Medicaid formule maakt, ontbreekt het in het huidige Medicaid-programma momenteel niet aan de dekking van geneesmiddelen op recept. [5] Hoe de dekking werkt, verschilt echter per staat, waarbij sommige staten hogere kosten berekenen voor niet-geprefereerde en / of merkgeneesmiddelen, evenals voor geneesmiddelen die per post worden besteld. [6]

Zoals hierboven vermeld, Medicare Part D is wat dekking biedt voor geneesmiddelen op recept in Medicare. Het is een aanvullend plan bovenop de "standaard" Medicare-plannen, die deel A (ziekenhuisverzekering) en deel B (medische verzekering) omvatten. Medicare begunstigden kunnen een Deel D-plan kopen via een particuliere verzekeraar. Begunstigden hebben ook de mogelijkheid om over te stappen naar een Medicare Advantage-plan (Medic.part. Medicare Deel C) dat doorgaans alle traditionele Deel A- en Deel B-services dekt, evenals (soms) Gedeeld drugsgebruik op Deel D.

Geestelijke gezondheidszorg

Medicare biedt een vrij uitgebreide dekking voor geestelijke gezondheidszorg. Medicare-onderdelen A en B hebben betrekking op ambulante en ambulante geestelijke gezondheidszorg, en een Medicare Part D-plan zal psychiatrische medicijnen tegen een betaalbare prijs afdekken. Psychiatrische ziekenhuisopname is beperkt tot 190 dagen; na dit punt wordt van de begunstigden verwacht dat zij betalen voor hun eigen intramurale zorg.

Hoewel alle staatsmedicaid-programma's betrekking hebben op bepaalde geestelijke gezondheidsdiensten, varieert de mate van dekking aanzienlijk, omdat deze diensten als optioneel worden beschouwd. Psychologische evaluaties kunnen worden behandeld, maar counseling en psychotherapie worden zelden behandeld of hebben beperkingen op de dekking. [7] Medicaid-programma's omvatten meer kans om zorg te dekken die nodig is door mensen met gedragsstoornissen (bijv. PTSS, OCD) en stoornissen in het gebruik van middelen (bijv. Alcoholisme, nicotineverslaving). [8] De Medicaid-programma's van sommige landen hebben alternatieve uitkeringsplannen die een aanvullende dekking voor de geestelijke gezondheidszorg kunnen bieden. Alle landen bieden meer geestelijke gezondheidszorg voor kinderen dan voor volwassenen in hun Medicaid-programma's.

Spoedeisende hulp / ziekenhuiszorg

Bezoeken aan een spoedeisende hulp en verblijven in het ziekenhuis vallen onder Medicare Deel A; diensten die worden ontvangen van ziekenhuisartsen vallen onder Deel B. De dekking is vrij uitgebreid en omvat een semi-privékamer (geen privékamer), maaltijden, medicijnen, algemene verpleging, enz. [9] Medicare dekt zorgkosten volledig tot 60 dagen en gaat 30 extra dagen kapot. Na 90 dagen in het ziekenhuis dekt Medicare geen kosten tot er een nieuwe uitkeringsperiode is. [10]

De federale overheid vereist dat alle Medicaid-programma's betrekking hebben op ziekenhuisopname en bezoeken aan spoedeisende hulp. Opgemerkt dient te worden dat nationale regeringen Medicaid-ontvangers hogerop mogen laten betalen als zij een eerstehulpafdeling bezoeken voor een niet-spoedeisende gezondheidskwestie die toegankelijk had kunnen worden geëvalueerd en verzorgd in een dringende zorgkliniek of familiepraktijk. [11] Een van de redenen dat deze regel in sommige staten tot stand is gekomen, is te wijten aan het feit dat de ontvangers van Medicaid meer kans liepen om ER's te bezoeken voor niet-noodgevallen; Dit gebeurde bijvoorbeeld in Oregon na de uitbreiding van Medicaid. Ten minste één studie heeft echter gesuggereerd dat Medicaid-begunstigden niet sneller ER's zullen bezoeken voor niet-noodgevallen dan welke andere groep mensen dan ook.

Naast de verplichte dekking voor spoedeisende zorg voor Medicaid-ontvangers, eist de Amerikaanse overheid ook dat Medicaid noodhulp afdekt voor immigranten zonder papieren en gelegaliseerde niet-ingezetenen / tijdelijke bewoners.

Tand- en gezichtsverzorging

Zoals met vele vormen van Medicaid-zorg, is tandheelkundige en visuele zorg beschikbaar voor alle kinderen, maar is deze mogelijk niet beschikbaar voor volwassenen, aangezien staten kunnen beslissen of beide soorten zorg gedekt worden. Staatsprogramma's hebben meer kans om spoedtandheelkundige zorg te dekken dan lopende preventieve zorg, zoals reinigingen of vullingen. [12] Sommige staten behandelen één oogonderzoek en één paar bril om de drie jaar voor volwassenen van 21 jaar en ouder. [13]

Vergelijkbaar met de manier waarop Medicaid tandheelkundige zorg dekt, heeft Medicare de neiging om alleen spoedeisende tandheelkundige zorg en tandheelkundige chirurgie te dekken. Het heeft geen betrekking op routine-preventieve zorg of kunstgebitten. (Opmerking: Sommige Medicare Advantage-plannen kunnen betrekking hebben op sommige tandheelkundige diensten.) Ziekenhuisopnamen die verband houden met tandheelkundige aandoeningen vallen onder Medicare Deel A, maar de kosten van een tandarts of parodontist vallen niet onder de dekking. [14] Visuele zorg is eveneens beperkt onder Medicare, waarbij het programma in het algemeen geen niet-spoedeisende en / of niet-ziektegerelateerde oogproblemen dekt. ​​[15]

Gezinsplanning

Diensten voor gezinsplanning worden verplicht gedekt door Medicaid, en zowel de zwangerschap als de bevalling vallen volledig onder Medicaid en Medicare. [16] [17] Vijftien staten hebben betrekking op behandeling van onvruchtbaarheid onder Medicaid. [18]

D.C. en 32 staten Medicaid-programma's zullen ook betrekking hebben op abortus in geval van verkrachting, incest of levensbedreigende situaties. [19] Medicare dekt abortussen in dezelfde omstandigheden. [20] Volgens het Hyde-amendement mag geen van beide programma's keuzevrijmakingen behandelen.

Gezondheid van kinderen

Als het op Medicaid aankomt, zijn kinderen - meestal gedefinieerd als iemand onder de leeftijd van 19 jaar voor de meeste diensten - de meest algemene demografische groep. Bovendien kunnen kinderen in gezinnen met volwassenen die anders niet in aanmerking komen voor Medicaid soms worden gedekt door een gezamenlijk gefinancierd Kindergezondheidsverzekeringsprogramma dat algemeen bekend staat als CHIP. De federale overheid eist dat staten veel gezondheidsdiensten voor kinderen in Medicaid en CHIP behandelen, en de meeste staten hebben ervoor gekozen om deze programma's verder uit te breiden door een verscheidenheid aan optionele diensten te dekken.

Medicare is meestal niet van toepassing op kinderen. Het kan echter soms van toepassing zijn als een kind lopende nierproblemen heeft die dialyse of een niertransplantatie vereisen.

Hospice zorg

Vaak dekken zowel Medicaid als Medicare het hospice, of het levenseinde, de zorg, maar ze doen dat op verschillende manieren. Medicare dekt alle kosten voor het hospice, maar is alleen beschikbaar voor degenen die volgens een reguliere arts slechts zes maanden of minder te leven hebben. [21] Onder Medicaid is hospice-care een optionele service (voor zowel volwassenen als kinderen), dus sommige staten dekken deze zorg misschien niet of hebben zeer beperkende limieten voor de dekking ervan. Bovendien, wanneer een Medicaid-ontvanger de hospice-zorg onder Medicaid gebruikt, ziet hij of zij af van alle andere met Medicaid gedekte zorg die mogelijk een remedie of behandeling voor de ziekte zoekt. Deze beslissing kan op elk moment worden teruggedraaid. Het betekent alleen dat iemand in een hospice kan zijn en op zoek naar behandeling. [22]

Native American Health

Veel inheemse Amerikanen en Alaska Natives komen in aanmerking voor Medicaid-voordelen, waaronder CHIP, en komen in aanmerking voor Medicare zodra ze de 65 hebben bereikt. Een belangrijke Medicaid / Medicare-functie voor deze populatie is kostenvergoeding. Omdat veel reserveringen mogelijk geen aanbieder hebben die Medicaid / Medicare accepteert, mogen begunstigden binnen deze gemeenschappen lokale aanbieders bezoeken die later worden vergoed voor hun behandelingskosten [23].

Op grond van de Affordable Care Act, die Medicaid-services verder uitbreidt binnen inheemse gemeenschappen, kunnen inheemse Amerikanen en Alaska Natives zich op elk moment van het jaar aanmelden voor gezondheidszorg (in tegenstelling tot andere Amerikaanse burgers) en een aantal out-of-pocket-kosten worden kwijtgescholden . [24]

Drugs-, alcohol- en rookstopprogramma's

Medicare Deel A en Deel B behandelen respectievelijk programma's voor verslavingen en dagbehandelingen van patiënten. Met uitzondering van methadon, zal deel D vaak de geneesmiddelen omvatten die worden gebruikt om een ​​eind te maken aan drugsmisbruik. [25] Programma's voor stoppen met roken zijn ook gedekt, maar slechts voor maximaal acht counselingsessies voor een jaar [26].

Een van de vele redenen om Medicaid uit te breiden met de Affordable Care Act was het stoppen met roken en andere programma's voor het misbruik van middelen, hoewel deze programma's bij wet optioneel blijven. Maar zelfs met uitbreiding zijn er nog steeds beperkingen aan deze programma's, vooral in sommige staten, vaak in termen van hoe lang een begunstigde een programma mag bijwonen voor weinig tot geen kosten.

In het verleden, toen staten, zoals Massachusetts, de toegang tot deze programma's via Medicaid hebben uitgebreid, zijn er merkbare, positieve effecten waargenomen, waaronder "een bijna 50 procent afname van ziekenhuisopnames voor hartaanvallen onder degenen die [stoppen met roken met roken] hebben gebruikt . "[27] Het is vermeldenswaard dat programma's voor het stoppen met roken verplicht worden gedekt door Medicaid voor zwangere vrouwen.

Een kaart die laat zien hoe uitgebreid de dekking van Medicaid voor stoppen met roken overal in de VS is. Vanaf 2014 hebben slechts twee staten - Indiana en Massachusetts - echt uitgebreide programma's. Bron: American Lung Association

Cost to Enrollees

Voor meest individuen en gezinnen, noch Medicaid noch Medicare is volledig gratis. In sommige opzichten werken deze uitkeringsprogramma's als verzekeringsprogramma's op basis van de overheid en komen daarom met kleine vergoedingen of premies. Individuele gevallen, ervaringen en kosten kunnen echter variëren. Het belangrijkste is dat de kosten en dekking meestal jaarlijks veranderen.

Medicaid kosten voor ingeschrevenen verschillen per staat. Sommige staten vereisen dat Medicaid-ontvangers kleine copayments of co-assurantie betalen, andere kleine out of pocket-vergoedingen betalen en zelfs werken met eigen risico's. De enige uitzondering hierop is dat de federale overheid staten beperkt in het opleggen van vergoedingen voor spoedeisende zorg, gezinsplanningsdiensten, zwangere vrouwen die op zoek zijn naar zorg en preventieve voorzieningen voor kinderen. Geen diensten kunnen worden ontzegd aan mensen die geen copayments doen etc., maar een staat kan dit verloren geld later proberen terug te vorderen. [28]

Bijna alle Medicare-begunstigden - die niet ook op Medicaid of een ander hulpprogramma staan ​​- betalen een maandelijkse premie, net zoals iemand een particuliere verzekering ontvangt. Voor Medicare Part A in 2014 worden begunstigden een premiebedrag aangerekend op basis van de werkgeschiedenis van hun (of hun partner). Degenen die persoonlijk hebben betaald, of had een echtgenoot betalen, Medicare belastingen voor minstens 10 jaar betalen geen premie voor deel A, ziekenhuisverzekering. Er zijn premies voor deel A voor degenen die ten minste tien jaar geen Medicare-belasting hebben betaald.

Voor deel B, medische verzekering, is er een vaste maandelijkse premie van $ 104,90 voor mensen met een jaarinkomen van minder dan $ 85.000 of $ 170.000 voor paren. Degenen met hogere inkomens betalen hogere premies voor deel B. [29]

Medicare Deel D is een extra uitgave bovenop alle premies van Deel A en Deel B. Aangezien deze dekking door particuliere verzekeraars wordt geboden, verschillen de kosten, maar de nationale gemiddelde maandelijkse premie voor een plan van onderdeel D in 2014 is net geen $ 33. Elke persoon met reguliere, dure medicatievoorschriften moet er rekening mee houden dat plannen in deel D vaak een maximaal jaarlijks dekkingsbedrag hebben en daarna nogal onoverkomelijke dervingstarieven. Dit wordt uitgefaseerd onder de Affordable Care Act. [30]

Medicare Advantage-abonnementen, vaak HMO's op het netwerk of PPO's, hebben de neiging om de premie van Deel B in rekening te brengen, plus ongeveer een Medicare Advantage-premie van $ 40 en ongeveer $ 30- $ 70 voor receptdekking, afhankelijk van het type plan. [31] [32]

Eigen risico

Sommige staten stellen aftrekbare bedragen in voor Medicaid-ontvangers, vooral degenen die in aanmerking komen voor Medicaid, maar niet binnen de laagste van de in aanmerking komende inkomensniveaus. Bijvoorbeeld, in de staat Wisconsin hebben degenen die ten minste $ 100 per maand verdienen een aftrekbaar bedrag van $ 600, per aftrekperiode van zes maanden. Regels op Medicaid-eigen risico variëren enorm van land tot land, dus verwijzen naar lokale overheidsinformatie is een must.

Medicare deel A heeft een jaarlijks eigen risico van $ 147, terwijl deel B een aftrekbaar bedrag van $ 1,216 heeft voor elke uitkeringsperiode. [33]

Vergoeding

Afhankelijk van de locatie kan het moeilijk zijn om een ​​arts of specialist te vinden die Medicaid of Medicare accepteert. Wanneer het uiterst moeilijk is en de dichtstbijzijnde zorgverleners die deze programma's accepteren ver genoeg verwijderd zijn om ontoegankelijk te zijn, kunnen ontvangers van Medicaid en Medicare een plaatselijke arts bezoeken. De arts zal later worden vergoed voor het verlenen van gezondheidsdiensten. Helaas kunnen de vergoedingen laag zijn en traag, en het proces om ze te ontvangen vereist veel papierwerk. [34] [35]

Dit inefficiënte proces heeft geresulteerd in negatieve bijwerkingen, namelijk dat veel zorgverleners dat niet doen vrijwillig zie patiënten die op Medicaid en Medicare zijn. De Affordable Care Act heeft geprobeerd dit probleem te bestrijden door artsen een hoger federaal vergoedingspercentage voor Medicaid-patiënten te beloven, maar alleen de tijd zal uitwijzen of dit helpt het probleem op te lossen.

Governance en financiering

Medicaid wordt gezamenlijk bestuurd en gefinancierd door de Amerikaanse federale overheid en individuele deelstaatregeringen. Toch heeft de federale overheid het laatste woord over verplichte dekkingscategorieën en dekt vaak een groter percentage van de kosten (~ 57%); het vergoedt ook staten verder voor veel van hun Medicaid-kosten en voor de kosten van uitbreiding onder nieuwe gezondheidszorghervormingen. [36] [37] Een verscheidenheid aan verschillende belastingen, waaronder belastingen op ziekenhuizen, om Medicaid te helpen financieren [38].

Loonheffingen (te weten, Medicare en sociale zekerheid belastingen), rente verdiend op trustfonds investeringen, en premies fonds Medicare. [39] In de afgelopen jaren waren sommigen bezorgd dat dalende geboortecijfers en immigratie het moeilijk kunnen maken om dure rechtenprogramma's zoals Medicaid, Medicare en Sociale Zekerheid te financieren.

Samen gesteld, Medicaid en Medicare goed voor ongeveer 25% van alle federale uitgaven in 2013. Dit werd gevolgd door de sociale zekerheid (23%) en de verdediging (18%). [40]

Populaties bedekt door Medicaid en Medicare

De registratie bij Medicaid is gestaag toegenomen sinds het programma in 1965 begon, maar neemt sneller toe in staten die Medicaid hebben uitgebreid onder de Affordable Care Act. Naar schatting zullen 71 miljoen mensen - ongeveer 22% van de Amerikaanse bevolking - tegen 2015 in Medicaid zijn [41]. De meeste Medicaid-medewerkers zijn ouder dan 65 en komen daarom ook in aanmerking voor Medicare. [42]

Gehandicapten en ouderen zijn de meest gedekte groepen onder Medicaid en ook de duurste groepen om te dekken. Bron: Statista

Medicaid is ook een belangrijke gezondheidsdienst voor de HIV / AIDS-populatie en omvat bijna 50% van alle personen met HIV / AIDS in de Verenigde Staten die regelmatig zorg nodig hebben. [43] Ten slotte is 40% van alle bevallingen in de VS gedeeltelijk of volledig gedekt door Medicaid en hebben 28 miljoen kinderen baat bij Medicaid, terwijl nog eens 5,7 miljoen profiteren van CHIP.

Medicaid en Medicare dekkinghiaten

Medicaid en Medicare hebben dekkingstekorten, die grotendeels bijdragen aan het aantal niet-verzekerde personen van de VS, van wie de meerderheid onafhankelijke onafhankelijke contractanten zijn. Als het op Medicaid aankomt, worden deze verschillen vaak veroorzaakt door het afsnijden van Medicaid voor iedereen, behalve degenen die dat wel zijn uiterst slecht (bijv., <50% below the FPL). With many of these states refusing to expand Medicaid, this problem is likely to continue.[44]

In Medicare zijn er vergelijkbare dekkingstekorten, hoewel in mindere mate. De meest voorkomende dekkingskloof voor Medicare-begunstigden is de Medicare Part D coverage gap, die ook wel bekend staat als 'the doughnut hole'. Nadat een begunstigde een ziekteverzekeringsmaximum voor het jaar heeft bereikt, is hij of zij vervolgens verantwoordelijk voor alle of een groot deel van de geneesmiddelenkosten. Voor sommigen is dit een te hoge kostenpost, waardoor sommige ouderen gedwongen worden om medisch noodzakelijk medicijnen te nemen of op Medicaid in te gaan. Vanwege dergelijke dekkingslacunes, kopen veel Medicare-begunstigden een aanvullende verzekering die bekend staat als Medigap.

Gebruikerstevredenheid

Bron: Moeder Jones

Beide programma's zijn erg populair in de VS, en consumenten zullen eerder Medicaid of Medicare positiever beoordelen dan de dekking die van een particuliere verzekeraar wordt gekocht. Daarom is het niet erg populair om de financiering voor beide programma's te verlagen [45].

Ondanks de populariteit van Medicaid, is het uitbreiden van het programma via de Affordable Care Act niet met universele goedkeuring ontvangen. Dit soort terughoudendheid is echter niet abnormaal bij Amerikanen als het gaat om ingrijpende veranderingen in de gezondheidszorg. Historisch gezien hadden Amerikanen een hekel aan Medicare toen het werd geïntroduceerd en waren ook zeer sceptisch over Medicare Part D. Alleen de tijd zal uitwijzen hoe consumenten de expansie van Medicaid gaan bekijken.

Laatst bewerkt op 14 augustus 2014.

Referenties

• Healthcare.gov
• Medicaid.gov
• Medicare.gov
• Medicare Interactive
• Waar de staten staan ​​op de uitbreiding van Medicaid - The Advisory Board Company
• Wikipedia: Medicare Deel D