Muntenverzekering versus Copay

Ziektekostenverzekering dekt zelden 100% van uw zorgkosten. De kosten die niet worden gedekt, worden 'out of pocket' kosten voor de patiënt genoemd. Dit zijn twee soorten - copay en coinsurance. Deze vergelijking verklaart het verschil tussen beide, evenals verwante termen aftrekbaar en out-of-pocket maximum.

Vergelijkingstabel

Vergelijkingstabel Eurosurance versus Copay

coinsurance	copay
Wat is het?	Een percentage van de gedekte voordelen die de patiënt moet betalen.	Een vast bedrag dat de patiënt bij elk bezoek aan een zorgaanbieder (of apotheek) betaalt.
Typische hoeveelheden	10-40% van het gecontracteerde tarief van de zorgaanbieder bij de verzekeraar	$ 15 - $ 50

Inhoud: Coinsurance vs Copay

• 1 Wat is Copay?
• 2 Wat is Coinsurance?
• 3 Wat is een aftrekbaar?
  • 3.1 Tellen copays mee voor het eigen risico?
• 4 Copay, Muntenverzeke- ring en Aftrekbaar Voorbeeld
• 5 Andere overwegingen
• 6 Referenties

Wat is Copay?

Copay of copayment is het bedrag dat u per bezoek moet betalen aan de zorgverlener (arts, ziekenhuis, etc.) of aan een apotheek voor elk ingevuld recept.

Copays ontmoedigen onnodige bezoeken door de patiënt verantwoordelijk te maken voor een klein deel van haar gezondheidszorgkosten. Copays zijn doorgaans $ 15 tot $ 50 per bezoek, maar kunnen variëren afhankelijk van de volgende factoren:

• Specialisten versus algemene artsen: Copays voor specialistische bezoeken zijn meestal hoger dan voor algemene artsen.
• Generiek versus merkgeneesmiddelen: Copays voor geneesmiddelen op recept zijn ongeveer $ 5 tot $ 20 per recept, met lagere copays voor generieke geneesmiddelen versus merkgeneesmiddelen. Dit is een stimulans om de kosten te verlagen door geneesmiddelen te gebruiken die chemisch equivalent maar goedkoper zijn.
• In-netwerk versus buiten het netwerk: verzekeringsmaatschappijen sluiten een overeenkomst met zorgaanbieders om een ​​vergoeding voor vergoedingen af ​​te spreken. Wanneer u een provider "in het netwerk" ziet, d.w.z. een provider waarmee de verzekeringsmaatschappij een overeenkomst heeft gesloten, betaalt u mogelijk een lagere vergoeding dan wanneer u een arts buiten de netwerkomgeving ziet.

Copays zijn van toepassing tot het jaarlijkse out-of-pocket-maximum wordt bereikt, maar veel verzekeringsplannen zien af ​​van copays voor preventieve zorgbezoeken zoals jaarlijkse physicals of kind-wellnesscontroles.

Hoog-aftrekbare gezondheidsplannen (HDHP) hebben meestal geen copay.

Wat is Coinsurance?

De copay is meestal te klein om alle kosten van de aanbieder te dekken. De aanbieder verzamelt de copay van de patiënt op het moment van de service en factureert de verzekeringsmaatschappij. Als de provider zich in het netwerk bevindt, verlaagt de verzekeringsmaatschappij eerst het "toegestane bedrag" tot het vooraf onderhandelde tarief voor die service (meer hierover in het onderstaande voorbeeld). Als het eigen risico is voldaan, dekt het verzekeringsplan dan een groot percentage (meestal 60-90%, afhankelijk van het plan) van de toegestane hoeveelheid. De patiënt is verantwoordelijk voor het saldo (10-40% van de toegestane hoeveelheid). Deze balans wordt co-assurantie genoemd.

Uitgaven kunnen hoger zijn als u een externe provider ziet, maar deze blijft hetzelfde, of u nu naar een huisarts of specialist kijkt.

Wat is een aftrekbaar?

Het jaarlijkse aftrekbedrag dat in uw plan is gespecificeerd, is de totale co-assurantie die u moet betalen in een kalenderjaar voordat de verzekeringsmaatschappij begint te betalen voor eventuele zorgkosten.

Tellen copays mee voor het eigen risico?

Nee, copays tellen niet mee voor het eigen risico. Copays tellen echter mee voor het jaar out-of-pocket maximum, Dit is het totale bedrag dat u in een bepaald jaar voor al uw ziektekosten betaalt, inclusief copay en co-assurantie.

Deze video legt aftrekbare bedragen, co-assurantie en copay uit:

Copay, Coinsurance en Deductible Example

Stel dat een plan een aftrekbaar bedrag heeft van $ 1.000, $ 30 copay en 20% co-assurantie.

De patiënt maakt haar eerste bezoek aan een arts in dat jaar. Zoals elk bezoek, betaalt ze een copay van $ 30 op het moment van het bezoek. Stel dat de totale rekening voor dat bezoek $ 700 is. De dokter bevindt zich in het netwerk van het plan, dus de verzekeringsmaatschappij krijgt een kortingstarief van $ 630 voor dat bezoek. Na het aftrekken van de $ 30 copay van de patiënt, is het saldo dat verschuldigd is aan de dokter $ 600.

Als het eigen risico was voldaan, zou de verzekeringsmaatschappij 80% van dit saldo van $ 600 hebben betaald. Omdat het eigen risico nog niet is voldaan, is de patiënt verantwoordelijk voor de volledige $ 600.

Een illustratie van hoe de patiëntverantwoordelijkheid voor zorgkosten wordt berekend rekening houdend met copay, co-assurantie en aftrekbare kosten. Klik op de afbeelding om uit te vouwen.

Het tweede bezoek is vergelijkbaar. De rekening van $ 500 van de dokter wordt verdisconteerd tot $ 430 vanwege het voorkeurstarief dat de verzekeringsmaatschappij krijgt. De patiënt betaalt een copay van $ 30 en dus is het saldo $ 400. Omdat het aftrekbedrag van $ 1.000 nog niet is bereikt, is de patiënt ook verantwoordelijk voor deze $ 400.

Maar de $ 600 van het eerste bezoek en de $ 400 van het tweede bezoek bedragen in totaal $ 1.000 en dienen om het eigen risico te dekken. Dus voor het derde bezoek, verhoogt het verzekeringsplan en begint het te betalen voor gezondheidszorgkosten.

In ons voorbeeld is de rekening van de dokter voor het derde bezoek $ 600, verdisconteerd naar $ 530. De patiënt betaalt nog steeds een copay van $ 30, zelfs nadat het eigen risico is voldaan. Voor het saldo van $ 500 betalen de plannen 80% of $ 400 en de patiënt is verantwoordelijk voor 20% of $ 100.

Andere Overwegingen

Navigeren door het doolhof van de ziekteverzekering kan een uitdaging zijn omdat er andere variabelen bij betrokken zijn. Bijvoorbeeld,

• Sommige plannen hebben verschillende eigen risico's voor aanbieders in het netwerk en buiten het netwerk.
• Sommige plannen tellen copay-bedragen mee voor het eigen risico; de meesten niet.
• Niet alle plannen hebben een eigen maximum. Voor plannen die dat wel doen, hoeft u geen copay of co-assurantie meer te betalen als u eenmaal die limiet bereikt hebt, in het totaal aan out-of-pocket uitgaven voor het jaar, .
• Sommige plannen hebben een maximumduur, dus de verzekeringsmaatschappij stopt met betalen voor gezondheidszorg als ze dat bedrag al gedurende de levensduur van de patiënt hebben uitbetaald.
• Preventieve zorg zoals vaccins voor kinderen is meestal voor 100% gedekt. Copays worden kwijtgescholden en aftrekbare bedragen zijn in dergelijke gevallen niet van toepassing.
• Zelfs met een eigen risico, is het vaak voordelig om een ​​verzekering te hebben vanwege de vergoedingskorting onderhandeld door een verzekeraar bij de aanbieder. d.w.z. de vergoeding die zorgaanbieders voor een bepaalde dienst in rekening kunnen brengen is lager als de patiënt verzekerd is.

Referenties

• wikipedia: Copayment
• wikipedia: Co-verzekering