Verschil tussen PVD en PAD

Belangrijkste verschil - PVD versus PAD
 

PVD (Perifere vaatziekte) is een brede term die wordt gebruikt om de ziekten van de bloedvaten buiten de hersenen en het hart te beschrijven. Dit omvat hoofdzakelijk de grote en kleine slagaders, aders, haarvaten en venulen die bloed naar en van de bovenste en onderste ledematen, nieren en darmen circuleren. PVD kan voornamelijk van twee soorten zijn; Organische PVD en functionele PVD. In organische PVD, structurele schade zoals ontsteking, weefselbeschadiging en afsluiting van bloedvaten vindt plaats, terwijl functionele PVD, er zijn geen structurele schade aan de bloedvaten. PAD (Perifere arteriële ziekte) is een type organische PVD. In PAD bouwen atherosclerotische plaques zich op in de slagaderlijke wanden, waardoor het lumen van de slagader wordt afgesloten en veranderingen in de normale bloedstroom worden veroorzaakt. Het belangrijkste verschil tussen PVD en PAD is dus dat PAD is een algemene term die verwijst naar een aantal verwante ziekten, terwijl PAD een subcategorie is van vaatziekten die onder de hoofdcategorie vallen, PVD.

INHOUD

1. Overzicht en belangrijkste verschil
2. Wat is PVD 
3. Wat is PAD
4. Overeenkomsten tussen PVD en PAD
5. Vergelijking zij aan zij - PVD versus PAD in tabelvorm
6. Samenvatting

Wat is PVD?

PVD of de perifere vaatziekte is tegenwoordig een veel voorkomende aandoening geworden en kan leiden tot het verlies van ledematen of zelfs het leven. Fundamenteel wordt PVD veroorzaakt door de verminderde weefselperfusie die optreedt als gevolg van atherosclerose vergezeld door trombi of embolie. PVD vertoont zelden een acuut begin maar vertoont een chronische progressie van symptomen. Meestal is PVD asymptomatisch, maar bij aandoeningen zoals acute lidmaat ischemie is onmiddellijke interventie vereist om mortaliteit en morbiditeit te verminderen.

PVD of atherosclerose obliterans komt voornamelijk voor als gevolg van atherosclerose. Atherosclerotische plaques, die zijn samengesteld uit een centrale necrotische kern van cholesterolkristallen en de oppervlakkige vezelachtige dop van gladde spiercellen en dicht collageen kunnen zich ontwikkelen om middelgrote en grote slagaders volledig te vernietigen. Wanneer de bloedtoevoer naar de extremiteiten wordt onderbroken door trombi, embolie of trauma, resulteert dit in PVD. Vorming van trombi gebeurt vaak in de onderste ledematen dan in de bovenste ledematen. Factoren zoals laag hartminuutvolume, aneurysmata, lage bloeddruk, atherosclerose, arteriële transplantaten en sepsis kunnen trombose predisponeren..

Figuur 01: Complicaties van atherosclerose

Een plotselinge afsluiting van de bloedvaten kan ook optreden door embolie. Het aantal dodelijke slachtoffers als gevolg van embolieën is hoog omdat ledematen onvoldoende tijd hebben om collateralen te ontwikkelen om de aangetaste bloedtoevoer te compenseren. Emboli slaapt voornamelijk op de plaatsen van de arteriële splitsing en in de aderen met een smal lumen. De meest voorkomende plaats van vertakking geblokkeerd door de emboli is de vertakking van de dijslagader. Co-existentie van PVD met coronaire hartziekte geeft een verhoogd risico op atheroma aan.

De belangrijkste risicofactoren voor PVD zijn hyperlipidemie, roken, diabetes mellitus en hyperviscositeit. Andere oorzaken kunnen vasculaire ontsteking, auto-immuunziekten van het vasculaire systeem, coagulopathieën en operaties zijn.

Geschiedenis

De belangrijkste klinische manifestatie van PVD is claudicatio intermittens. De pijnplaats correleert met de locatie van de afgesloten slagader. De aortoiliacale ziekte veroorzaakt bijvoorbeeld pijn in de dijen en de billen. U kunt een aanwijzing krijgen over PVD door medicatie van patiënten. PVD-patiënten worden specifiek voorgeschreven met pentoxyfyllin. Aspirine wordt vaak gebruikt voor CAD, wat een indicatie van PVD geeft.

symptomen

Klassieke symptomen van PVD zijn 5 P's: polsloosheid, verlamming, paresthesie, pijn en bleekheid.

Huidveranderingen zoals alopecia, chronische pigmentveranderingen, broze nagels en droge, roodachtige, geschubde huid kunnen worden gezien.

Langdurige PVD kan leiden tot gevoelloosheid, verlamming en cyanose van de ledematen. Ledematen kunnen koud worden en gangreen kan zich ontwikkelen. PVD moet worden vermoed als de patiënt een langdurige niet-genezende maagzweer heeft.

Diagnose

Baseline-bloedonderzoeken zoals Full Blood Count, Blood ureum-stikstof, Creatinine en elektrolytstudies kunnen worden uitgevoerd. D-dimeer en C-reactieve eiwitten kunnen worden gecontroleerd op tekenen van ontsteking. De standaardtest om te controleren op intraluminale obstructie is de arteriografie, maar het is riskant en niet beschikbaar in geval van nood. Stroming door een vat kan worden bepaald door Doppler echografie. CT en MRI kunnen ook worden gedaan om PVD te beoordelen. Enkelbrachiale plexusindex is een routinematig gebruikte test die de druk van de onderste ledematen vergelijkt met de druk van de bovenste extremiteit.

Beheer

Antiplatelet drugs en statines kunnen worden ingenomen. In geval van nood kan heparine intraveneus worden toegediend. Intra-arteriële trombolytica kunnen worden toegediend in afwezigheid van interne bloedingen.

Chirurgische interventie is een andere optie bij de behandeling van PVD. De knaagdierkatheter kan worden gebruikt om emboli te verwijderen. Percutane transluminale coronaire angioplastiek kan worden gebruikt om stenose slagaders te revasculariseren.

Wat is PAD?

In PAD komt de ontwikkeling van atherosclerotische plaques voor in de wanden van slagaders, voornamelijk in ledematen, darmen en nieren. Dit resulteert in verminderde weefselperfusie. Als het niet op het juiste moment wordt behandeld, is het mogelijk om anaerobe bacteriële infecties boven elkaar te plaatsen en deze aandoening kan uiteindelijk leiden tot de vorming van gangreen. De gangreneus weefsels zijn zwart, bruin of donkerblauw en komen na verloop van tijd in verdorde harde massa. De pijn neemt geleidelijk af met de ischemische dood van nociceptoren en zenuwvezels in het getroffen gebied. Amputatie wordt meestal uitgevoerd als de situatie tot dit niveau is verslechterd.

Figuur 02: PAD

symptomen

Symptomen van slechte perfusie in extremiteiten zijn zwaarte, claudicatio intermittens, kramp en vermoeidheid. Symptomen van verminderde perfusie tot de nieren omvatten verhoogde bloeddruk, en ernstig verminderde perfusie kan nierfalen veroorzaken.

Diagnose

Vergelijkbaar met PVD, kan PAD ook worden gediagnosticeerd met de eenvoudige test, ABI (Ankle brachial index). Andere nuttige onderzoeken zijn onder meer

• Doppler echografie
• Magnetische resonantie angiografie (MRA)
• CT-angiografie
• katheter gebaseerde angiografie Management:

Beheer

Wijzigingen in levensstijl die hieronder worden opgesomd, spelen een grote rol bij het beheer van PAD

• Stoppen met roken
• Juiste diabetescontrole
• Het eten van een uitgebalanceerd dieet met laag verzadigd vet en transvet
• Correcte beheersing van de bloeddruk
• Regelmatige oefeningen doen

Medicijnen die worden gebruikt bij de behandeling van PAD zijn antibloedplaatjesgeneesmiddelen, statines en antihypertensiva. Chirurgische ingrepen zoals angioplastiek en bypass-chirurgie zijn vereist voor de patiënten, die niet zijn opgelucht door modificaties van de levensstijl en medicijnen.

Wat zijn de overeenkomsten tussen PVD en PAD?

• Beide treden op vanwege de pathologische veranderingen van de vaatwand.
• Pulseless, verlamming, paresthesie, pijn en bleekheid zijn te zien in beide condities.
• Kan worden gediagnosticeerd met ABI.
• Kan worden behandeld met statines, antibloedplaatjesgeneesmiddelen en antihypertensiva.
• Wijzigingen in levensstijl kunnen de progressie van beide ziekten voorkomen.

Wat is het verschil tussen PVD en PAD?

PVD versus PAD
PVD (perifere vasculaire ziekte) is een brede term die wordt gebruikt om de ziekten van de bloedvaten buiten de hersenen en het hart te beschrijven.	PAD is een subcategorie van PVD waarbij atherosclerotische plaques zich ophopen in de slagaderlijke wanden, het lumen van de slagader afsluiten en leiden tot veranderingen in de normale bloedstroom.
Plaats
PVD komt voor in zowel slagaders als bloedvaten.	PAD komt alleen voor in slagaders.

Samenvatting - PVD versus PAD

Zowel PVD (perifere vasculaire ziekte) als PAD (perifere arteriële aandoening) treedt op als gevolg van een pathologische verandering van de vaatwand.PAD is een subcategorie van PVD.Het belangrijkste verschil tussen PVD en PAD is dat PVD voorkomt in zowel slagaders als bloedvaten terwijl PAD komt, zoals de naam al aangeeft, alleen voor in slagaders.

Download de PDF-versie van PVD versus PAD

U kunt de PDF-versie van dit artikel downloaden en gebruiken voor offline doeleinden, zoals per citaatnotitie. Download hier de PDF-versie. Verschil tussen PVD en PAD.

Referentie:

1. Kumar, Vinay, Abul K. Abbas, Jon C. Aster en James A. Perkins. Robbins basispathologie. 9de ed. Philadelphia, PA: Elsevier, 2012. Afdrukken.
2. Burnand, Kevin G., John Black, Steve Corbett, W. E. G. Thomas en Norman L. Browse. Doorbladert de inleiding tot de symptomen en tekenen van chirurgische ziekte. 5e druk. Boca Raton, FL: CRC Press, 2014. Afdrukken.

Afbeelding met dank aan:

1. "Late complicaties van atherosclerose" door Npatchett - Eigen werk (CC BY-SA 4.0) via Commons Wikimedia
2. "Perifere arteriële ziekte" door National Heart Lung and Blood Institute - (Public Domain) via Commons Wikimedia