Verschil tussen Empyema en emfyseem

De belangrijk verschil tussen Empyema en Emfyseem is dat de vorming van empyeem is een gevolg van een pyogene ontsteking na een infectie van de aangetaste plaats, maar de emfyseem treedt op vanwege de chronische ontstekingsprocessen die resulteren in de vernietiging van de alveolaire wanden.

Empyema is een verzameling pus in een lichaamsholte. Emfyseem daarentegen is de abnormale en permanente vergroting van acini geassocieerd met alveolaire muurvernietiging zonder significante fibrose.

INHOUD

1. Overzicht en belangrijkste verschil
2. Wat is Empyema
3. Wat is Emfyseem
4. Overeenkomsten tussen Empyema en Emfyseem
5. Vergelijking zij aan zij - Empyema versus emfyseem in tabelvorm
6. Samenvatting

Wat is Empyema?

Een empyeem is een verzameling pus in een lichaamsholte. Daarom kunnen deze zich overal in het lichaam vormen, maar worden ze meestal aangetroffen in de pleurale ruimte bij longontsteking of galblaas na aanvallen van acute cholecystitis..

Figuur 01: Empyema

Een hoogwaardige slingerende koorts die niet reageert op antibiotica is de gebruikelijke presentatie van een empyeem. Borst x-stralen in anteroposterior en zijaanzichten kunnen helpen om de aanwezigheid van empyeem te identificeren en de extensie ervan te beoordelen. Bovendien zijn thoracocentesis en drainage van de vloeistof belangrijk voor de preventie van meer uitgebreide pyogene ontsteking.

Wat is Emfyseem?

Emfyseem is de abnormale en permanente vergroting van acini geassocieerd met alveolaire wandvernietiging zonder significante fibrose.

Typen emfyseem

We kunnen Emfyseem in vier groepen indelen op basis van de anatomische verdeling van emfyseem in een acinus.

1. Centriacinar - omvat respiratoire bronchiolen maar reserveert distale delen
2. Panacinar - uniforme vergroting van de acinus, e. resp. bronchiole, alveolaire duct en alveoli
3. Paraseptisch - vergroting in het distale deel van de acinus maar het proximale deel is normaal
4. Onregelmatig - onregelmatige betrokkenheid van de acinus.

Centriacinar en panacinair typen veroorzaken klinisch significante luchtwegobstructie. Daarom is er een sterke etiologische associatie tussen roken en emfyseem.

Patiënten met alfa₁- antitrypsine-deficiëntie, heeft een verhoogde kans op het ontwikkelen van emfyseem. Elastine is een hoofdbestanddeel van de alveolaire wanden. De intrinsieke elastaseactiviteit die resulteert in de degradatie van het elastine wordt onder controle gehouden door alfa 1 antitrypsine. Bij rokers is er een afname van het niveau van alfa 1antitrypsine evenals een toename van de elastase-activiteit. Daarom is deze onbalans meestal de oorzaak van alveolaire wandvernietiging.

Figuur 02: Emfyseem

Morfologie

De longen zijn overmatig opgeblazen. Dit kenmerk, dan de andere typen, is meer merkbaar in panacinair type waarbij de overmatig opgeblazen longen het hart anterieur kunnen bedekken.

In centriacinair type kunnen veranderingen subtieler zijn met verspreide kleine cystische ruimten tussen normaal longweefsel. Deze verspreide ruimtes kunnen zwart lijken vanwege de opeenhoping van koolstofdeeltjes erin. In Pan acinar-type zijn de met lucht gevulde ruimten meer prominent en diffuus. In ernstige gevallen kunnen er grote luchtruimten bullae vormen (bulleuze emfyseem).

macroscopie

Microscopie toont de vernietiging van acinaire muren met de vorming van grotere ruimten. De overblijvende alveolaire wanden zijn dun en er is geen significante fibrose.

Klinische verschijnselen

De patiënten blijven asymptomatisch tot ongeveer 1/3^rd van het functionele longweefsel is vernietigd. Symptomen zijn een mengsel van die van emfyseem en naast elkaar bestaande chronische bronchitis (COPD). De typische kenmerken zijn echter hoest en piepende ademhaling. Uitgebreide sputumproductie als co-existentie van chronische bronchitis prominent aanwezig is.

Bovendien is er een vatborst vanwege de overinflatie van longen en dyspnoe om hypoxemie te compenseren. Deze patiënten ventileren meestal en houden hun bloedgasniveaus normaal. Er zijn een paar andere voorwaarden met hyperinflatie van longen zonder afbraak van acinaire wanden waar de term emfyseem losjes (incorrect) wordt gebruikt. Voorbeelden zijn

• Compensatoire emfyseem
• Seniel emfyseem
• Obstructieve overinflatie

Wat zijn de overeenkomsten tussen empyema en emfyseem?

• Beide aandoeningen zijn geassocieerd met de longen.
• Röntgenfoto's op de borst zijn nuttig bij de diagnose van beide aandoeningen.

Wat is het verschil tussen Empyema en Emfyseem?

Empyema verwijst naar de aandoening waarbij er zich een verzameling pus in een lichaamsholte bevindt, terwijl emfyseem de abnormale en permanente vergroting is van acini geassocieerd met alveolaire muurvernietiging zonder significante fibrose. Daarom is Empyema meestal een complicatie van een infectie. Emfyseem is echter een gevolg van aanhoudende chronische ontsteking. Dit is het belangrijkste verschil tussen Empyema en Emfyseem. Evenzo is koorts een typisch kenmerk van empyeem, terwijl koorts niet geassocieerd is met emfyseem, tenzij er een complicatie is als gevolg van een overlappende infectie.

Samenvatting - Empyema versus emfyseem

Empyema is een verzameling pus in een lichaamsholte. Emfyseem is de abnormale en permanente vergroting van acini geassocieerd met alveolaire wandvernietiging zonder significante fibrose. Emfyseem is het gevolg van aanhoudende chronische ontsteking, terwijl empyeem het gevolg is van relatief acute pyogene ontsteking. Dit is het belangrijkste verschil tussen Empyema en Emfyseem.

Referentie:

1.Parveen Kumar. Kumar and Clark's Clinical Medicine. Bewerkt door Michael L Clark, 8e ed.

Afbeelding met dank aan:

1.'3704698935'van Yale Rosen (CC BY-SA 2.0) via Flickr
2.'Emphysema, centrilobular (4563270814) 'Door Yale Rosen uit de VS. (CC BY-SA 2.0) via Commons Wikimedia