Verschil tussen de ziekte van Addison en het syndroom van Cushing

Belangrijkste verschil - Addison-ziekte versus Cushing-syndroom
 

Zowel de ziekte van Addison als het syndroom van Cushing zijn endocriene stoornissen. Het belangrijkste verschil tussen de ziekte van Addison en het syndroom van Cushing is dat er is een hormonale insufficiëntie van cortisol en aldosteron bij de ziekte van Addison, terwijl er een overmaat cortisol is in het Cushing-syndroom. Het is belangrijk om het verschil te kennen tussen de ziekte van Addison en het Cushing-syndroom om ze goed te kunnen diagnosticeren en behandelen.

INHOUD

1. Overzicht en belangrijkste verschil
2. Wat is Cushing-syndroom
3.  Wat is de ziekte van Addison
4. Overeenkomsten tussen de ziekte van Addison en het syndroom van Cushing
5. Vergelijking zij aan zij - Addisonziekte versus Cushing-syndroom in tabelvorm
6. Samenvatting

Wat is Cushing-syndroom?

Een reeks klinische kenmerken die consequent samen voorkomen vanwege de overmatige stimulatie van de glucocorticoïde-receptoren, wordt het Cushing-syndroom genoemd..

Oorzaken

• Iatrogene oorzaken zoals de langdurige toediening van glucocorticoïden
• Hypofyseadenomen - wanneer de klinische kenmerken te wijten zijn aan een hypofyseadenoom, wordt die aandoening de Cushing-ziekte genoemd
• Maligniteiten zoals bronchiale carcinomen, bijniercarcinomen en kleincellige longcarcinomen
• Bijnieradenomen
• ACTH onafhankelijke macronodulaire hyperplasie
• Alcoholoverschot
• Depressieve aandoeningen
• Primaire obesitas

Klinische functies

• Haar dunner
• hirsutisme
• Acne
• Plethora
• Psychose
• staar
• Maan gezicht
• Maagzweren
• Verlies van lengte en rugpijn vanwege de compressiefracturen
• hyperglycemia
• Menstruele stoornissen
• osteoporose
• Immuunsuppressie
• Blauwe plekken
• Centrale obesitas
• striae
• hypertensie

  

  Figuur 01: Symptomen van Cushing-syndroom

De aanwezigheid van enkele gerelateerde klinische symptomen is echter niet voldoende bewijs om de diagnose Cushing-syndroom te stellen. Er kunnen veranderingen zijn in het glucocorticoïde niveau van het lichaam vanwege andere ziekten zoals obesitas en depressie. Daarom moet elk klinisch vermoeden van het syndroom van Cushing worden bevestigd door nader onderzoek te doen. De medicatiegeschiedenis van de patiënt is uitermate belangrijk om iatrogene oorzaken uit te sluiten. Als het Cushing-syndroom te wijten is aan een maligniteit, gebeurt het uiterlijk van de klinische kenmerken meestal snel en is er naast elkaar sprake van cachexie.

onderzoeken

Vanwege de beperkingen in de specificiteit en de gevoeligheid van de technieken, worden verschillende testresultaten gecombineerd bij het komen tot een diagnose om de nauwkeurigheid van het proces te vergroten. De onderzoeken zijn gericht op,

• Vaststellen of de patiënt het Cushing-syndroom heeft
• Identificatie van de onderliggende pathologie

De aanwezigheid van het Cushing-syndroom vaststellen

Als twee van de drie onderstaande tests positieve resultaten geven, bevestigt dit de aanwezigheid van het Cushing-syndroom.

• Toename van het 24-uurs urine-vrije cortisolniveau
• Onmogelijkheid om het serum cortisolniveau te onderdrukken door orale dexamethason toe te dienen
• Verandering in het circadiane ritme van cortisolsecretie

Bepaling van de onderliggende pathologie

ACTH-niveau wordt gemeten met het doel de onderliggende pathologie vast te stellen. Als het niveau ondetecteerbaar laag is, wijst dit op een bijnieroorzaak. Aan de andere kant suggereren abnormaal hoge niveaus van ACTH een hypofyseoorzaak.

MRI- en CT-scans kunnen worden uitgevoerd om eventuele tumoren in de hersenen te identificeren om de diagnose te bevestigen.

Beheer

Bij het beheer van het Cushing-syndroom wordt prioriteit gegeven aan de chirurgische ingrepen. Verschillende medicijnen worden toegediend om de cortisolspiegel op afstand te houden totdat de operatie is voltooid. Het beheer varieert afhankelijk van de onderliggende pathologie.

Cushing Disease

• Trans-sphenoidale chirurgie
• Laparoscopische bilaterale adrenalectomie

Bijniertumoren

• Laparoscopische bijnierchirurgie
• radiotherapie

Wat is de ziekte van Addison?

De adrenocorticale insufficiëntie die optreedt als gevolg van de vernietiging of disfunctie van de bijnierschors wordt de Addison-ziekte genoemd. Tegen de tijd dat de klinische kenmerken verschijnen, is ongeveer 90% van beide bijnierschors vernietigd.

Oorzaken

• Auto-immuunziekten
• Tuberculose
• Tumor
• Ontstekingsnecrose
• amyloïdose
• hemochromatose
• Waterhouse-Friedrichsen-syndroom na de meningokokken-septikemie
• Bilaterale adrenalectomie

Klinische functies

Omdat de hele bijnierschors wordt aangetast, wordt de productie van zowel cortisols als aldosteron drastisch verminderd. Deze hormonale onbalans veroorzaakt verschillende klinische manifestaties.

Symptomen als gevolg van Cortisol-deficiëntie

• Lethargie en zwakte

De vermindering van de cortisolspiegels verhoogt de insulinegevoeligheid van de lichaamsweefsels, resulterend in hypoglycemie. Glycogeen opgeslagen in de lever wordt gebruikt om deze hypoglycemische toestand te compenseren, en met hun uitputting faalt ook het compensatiemechanisme, waardoor de patiënt zwak en lethargisch wordt.

• Immuunsuppressie
• Spier zwakte
• Prikkelbaarheid
• Stemmingswisselingen
• hypotensie
• Gewichtsverlies

Symptomen als gevolg van Aldosteron Deficiëntie

• Aritmieën - als gevolg van de resulterende hyponatriëmie en hyperkaliëmie
• CNS-storingen
• Misselijkheid
• Diarree
• braken
• Metabole acidose
• hypovolemie
• hypotensie

Een ander uniek klinisch kenmerk van de ziekte van Addison is de hyperpigmentatie vanwege het verhoogde ACTH-niveau dat MSH-achtige activiteit heeft.

Figuur 02: Fysiologische negatieve feedbacklus voor glucocorticoïden

Bijniercrisis

Bijniercrisis is een medisch noodgeval waarbij de patiënt lijdt aan koorts, braken, diarree en een duidelijke verlaging van de bloeddruk. Als de patiënt niet onmiddellijk wordt behandeld, kan de patiënt overlijden aan een hypovolemische shock. Dit kan zelfs gebeuren bij personen zonder voorgeschiedenis van bijnieraandoeningen. De meest voorkomende oorzaak van de bijniercrisis is de bilaterale bijnierbloeding, die vaak wordt gezien bij pasgeborenen en bij volwassenen die anticoagulantia gebruiken, zoals Warfarine. Deze aandoening wordt behandeld met glucocorticoïden en zoutoplossing.

Behandeling

De ziekte van Addison wordt behandeld door de toediening van synthetische hormonen om de normale niveaus van aldosteron en cortisol te herstellen.

Wat zijn de overeenkomsten tussen de ziekte van Addison en het syndroom van Cushing?

• Beide aandoeningen zijn vanwege de structurele of functionele veranderingen in de bijnier.

Wat is het verschil tussen de ziekte van Addison en het syndroom van Cushing?

Addison-ziekte versus Cushing-syndroom
Addison-ziekte is de adrenocorticale insufficiëntie die optreedt als gevolg van de vernietiging of disfunctie van de bijnierschors.	Cushing-syndroom is een set van klinische kenmerken die consistent samen voorkomen vanwege de excessieve activering van de glucocorticoïde-receptoren.
Cortisol- en Aldosteron-spiegels
Bij de ziekte van Addison worden zowel cortisol- als aldosteronniveaus beïnvloed.	Alleen het cortisolniveau wordt beïnvloed door het Cushing-syndroom.
Effect op Cortisol-niveau
Cortisolniveau is verlaagd in de ziekte van Addison.	Cushing-syndroom wordt gekenmerkt door de verhoging van het cortisolniveau.
symptomen
Hypotensie en hypoglycemie zijn klinische kenmerken van deze endocriene aandoening.	Bij het Cushing-syndroom worden hypertensie en hyperglycemie als symptomen waargenomen.

Samenvatting - Addison Ziekte versus Cushing Syndroom

De vroege diagnose van deze endocriene stoornissen is belangrijk omdat ze de manifestatie kunnen zijn van serieuze onderliggende oorzaken zoals maligniteiten. Het belangrijkste verschil tussen de ziekte van Addison en het Cushing-syndroom is dat de ziekte van Addison wordt gekenmerkt door de hormonale insufficiëntie van cortisol en aldosteron, terwijl het syndroom van Cushing wordt gekenmerkt door een overmaat aan cortisol. Bij het voorschrijven van de ontstekingsremmende corticosteroïden moet de patiënt worden opgevolgd om de ontwikkeling van onnodige en vermijdbare complicaties zoals het Cushing-syndroom te voorkomen.

Download de PDF-versie van Addison Disease vs. Cushing Syndrome

U kunt de PDF-versie van dit artikel downloaden en gebruiken voor offline doeleinden, zoals per citaatnotitie. Download hier de PDF-versie. Verschil tussen de ziekte van Addison en het syndroom van Cushing.

Referentie:

1. Hayes, P.C., K.J. Sympson en O. J. Garden. "Davidson's Principles and practice of Medicine." (2002).

Afbeelding met dank aan:

1. "Cushing's syndrome" door Mikael Häggström - Eigen werk (CC0) via Commons Wikimedia
2. "ACTH negatieve feedback" door DRosenbach - (CC BY 3.0) via Commons Wikimedia