Verschil tussen HMO en PPO

HMO versus PPO

Vandaag wil iedereen gewoon verzekerd zijn. Vooral als hun gezondheid op het spel staat, willen mensen gebruikmaken van de hoogst mogelijke medische zorg. In dit opzicht komen twee soorten verzekeringen om de hoek kijken. Dit zijn de HMO- en PPO-plannen.

HMO staat voor Health Maintenance Organizations. De medische dekking is vrij eenvoudig. HMO's verzekeren hun leden van de eenvoudigste gezondheidszorgdiensten, inclusief preventieve medische zorg zoals kliniekbezoeken of -controles, fysieke onderzoeken en immunisaties.

Echter, als het gaat om spoedeisende zorg, HMO's zijn naar verluidt gemiddeld. Ze hebben een vooraf vastgesteld protocol voor noodsituaties, met name voor alle gezondheidszorg buiten hun bestaande netwerk van aanbieders. Een ander nadeel van HMO is de onbuigzame aard ervan. De meeste mensen willen medische raadplegingen van hun favoriete artsen, en ze kunnen dit niet gemakkelijk doen onder HMO-plannen. In het kader van een HMO moeten zij eerst hun huisartsen (PCP) bezoeken voordat zij gebruik maken van een medische dienst. Vervolgens moeten ze een verwijzing (en) van de PCP vragen om een ​​beschikbare specialist te zien die bij het netwerk hoort. Het is niet mogelijk om rechtstreeks naar uw eigen arts van uw keuze te worden doorverwezen als hij of zij niet binnen uw HMO-netwerk is.

Daarnaast beperkt HMO de reikwijdte of reikwijdte van wat in een medische procedure wordt gedekt. Ze hebben al een vooraf bepaald criterium als een bepaalde primaire behandeling door de HMO wordt gedekt of niet.

Vanwege al deze inflexibiliteit en beperkingen is het slechts billijk dat het HMO-plan gerechtvaardigd is met veel lagere kosten in tegenstelling tot andere verzekeringen. Dit is ook de reden waarom veel zakelijke klanten of bedrijven het HMO-plan voor hun werknemers kiezen. Hun werknemers zijn daarentegen alleen verplicht hun HKKA-kaarten te presenteren voor hun uitgaven die door het verzekeringsbedrijf moeten worden gedragen. Enkele van de meest opvallende organisaties die HMO-plannen aanbieden, zijn Aetna en Kaiser Permanente.

PPO is een ander type verzekeringsplan dat populair is bij veel sectoren in de samenleving, vooral door degenen die het zich kunnen veroorloven om de hogere premiekosten te betalen. Wat goed is aan PPO is dat het gespecialiseerde medische behandelingen omvat bovenop het basisregime dat onder HMO wordt aangeboden. Over het algemeen zijn OPE's flexibeler en minder beperkend. Het PPO-lid kan naar elke specialist binnen het netwerk gaan zonder overleg of doorverwijzingen van een PCP. Vanwege deze aard onderschrijven grote particuliere klanten vaak PPO's. Een van de meest opvallende PPO-organisaties is het Blue Cross Blue Shield PPO-plan.

Over het algemeen geven meer consumenten van medische diensten de voorkeur aan de PPO boven de HMO vanwege de flexibiliteit, zelfs als deze een relatief hogere premie heeft.

1. OPE's zijn flexibeler en minder beperkend dan HMO's.

2. PPO's vragen een hogere premie voor lidmaatschap, terwijl voor HMO het goedkoper is.