Verschil tussen Itraconazol en Terbinafine
Share
Itraconazol versus Terbinafine
Itraconazol en Terbinafine zijn de meest gebruikelijke antischimmelmiddelen. Ze zijn het best voor de behandeling van onychomycose. Onychomycose is een algemene schimmelinfectie van de nagel. Hoewel goedgekeurd als de beste antischimmelmiddelen voor schimmelinfecties, worden Itraconazol en Terbinafine ook geassocieerd met een aantal mogelijk gevaarlijke interacties tussen geneesmiddelen. Zorgverleners moeten op de hoogte zijn van deze interacties om complicaties te voorkomen.
Itraconazol-capsules hebben een zure maagomgeving nodig. Daarom wordt aanbevolen om tijdens de maaltijd te worden ingenomen voor een betere opname. Voedingsmiddelen stimuleren de productie van zoutzuur. Dit zuur is verantwoordelijk voor de zure omgeving in de maag. Om voedingsmiddelen of andere middelen zoals protonpompremmers te omvatten, moeten H-2-antagonisten, antacida en dergelijke die de zuurgraad van de maag kunnen verminderen, worden vermeden bij toediening van Itraconazol gedurende één tot twee uur. In tegenstelling tot de capsulepreparatie van Itraconazol heeft de Itraconazol-oplossing geen maagzuur nodig voor absorptie; het hoeft dus niet te worden toegediend bij een maaltijd. Tijdens nuchtere omstandigheden is de piekconcentratie en biologische beschikbaarheid van de Itraconazol-oplossing verhoogd. Itraconazol-concentraties blijven zes tot negen maanden na het staken van de behandeling in de nagel. Geneesmiddelen die de concentratie van Itraconazol kunnen verhogen zijn onder andere Macrolide (Clarithromycin), antibiotica (erytromycine), Protease (Indinavir) en remmers zoals Ritonavir. Itraconazol kan de concentratie van de volgende geneesmiddelen verhogen:
Anti-aritmica zoals Digoxin, Dofetilide, Quinidine
Anticonvulsiva zoals Carbamazepine
Antimycobacterials (Rifabutin)
Antineoplastics zoals Busulfan, Docetaxel, Vinca-alkaloïden
Antipsychotica (Pimozide)
Benzodiazepinen zoals Alprazolam, Diazepam, Midazolam, Triazolam
Calciumantagonisten zoals Dihydropyridines, Verapamil
Gastro-intestinale motiliteitsmiddelen (Cisapride) en
HMG-CoA-reductaseremmers zoals Atorvastatin, Lovastatin, Simvastatine.
Complicaties zoals QT-verlenging, torsades de pointes, ventriculaire fibrillatie, hartstilstand en / of plotselinge dood kunnen optreden bij gelijktijdige toediening van de bovengenoemde geneesmiddelen met Itraconazol. Studies hebben een verhoogd risico op skeletspiertoxiciteit aangetoond, zoals rabdomyolyse bij gelijktijdige toediening van Itraconazol en HMG-CoA-reductaseremmers. Itraconazol kan de plasmaconcentraties van benzodiazepinen verhogen die sederende effecten en hypnotische effecten veroorzaken. Patiëntbewaking en waarschuwingen bij het gebruik van dit medicijn moeten in acht worden genomen.
Terbinafine daarentegen wordt voor 70% goed geabsorbeerd na orale toediening. Maagzuurgraad lijkt de opname niet te beïnvloeden. Terbinafine is zeer lipofiel. Dat wil zeggen, het heeft een hoge affiniteit om te combineren met of te smelten met lipiden. Het wordt uitgebreid in de weefsels gedistribueerd. Na orale toediening worden concentraties van het geneesmiddel waargenomen in het vetweefsel, stratum corneum, dermis, opperhuid en nagels. Terbinafine is voor 99 procent gebonden aan eiwitten. Het wordt niet uitgebreid gemetaboliseerd door het cytochroom P450-systeem in tegenstelling tot Itraconazol. Curatieve concentraties van Terbinafine zijn beschikbaar in de nagels tot maximaal negen maanden na beëindigde therapie. Geneesmiddelen die de concentraties van Itraconazol kunnen verlagen, zijn onder andere: anticonvulsiva (Carbamazepine, Fenobarbital, Fenytoïne), antimycobacteriële middelen (Isoniazid, Rifabutin, Rifampin), maagzuuronderdrukkers / neutraliserende middelen en Nevirapine. Voorzichtigheid moet worden betracht bij het toedienen van Terbinafine aan patiënten die met Warfarin worden behandeld, omdat, hoewel nog niet bewezen, onderzoeken tonen aan dat Terbinafine interageert met Warfarine. Er zijn nog steeds niet genoeg onderzoeken die de interacties van het geneesmiddel met voorbehoedmiddelen, hormoonvervangende therapieën, hypoglycemische middelen, theofylline, fenytoïne, thiazide, diuretica, bètablokkers en calciumkanaalblokkers aangeven. Er zijn geen absolute contra-indicaties met betrekking tot het gebruik van Terbinafine met andere geneesmiddelen.
Patiënten die itraconazol en terbinafine krijgen, moeten worden gemonitord en er moeten tests worden uitgevoerd om de toxiciteit van het geneesmiddel te bepalen.
Samenvatting:
1.Itraconazol en Terbinafine zijn de meest gebruikelijke antischimmelmiddelen. Het is het beste voor de behandeling van onychomycosis.
2. Hoewel ze zijn goedgekeurd als de beste antischimmelmiddelen voor schimmelinfecties, worden Itraconazol en Terbinafine ook geassocieerd met een aantal mogelijk gevaarlijke interacties tussen geneesmiddelen..
3.Itraconazol-capsules hebben een zure maagomgeving nodig. Daarom wordt aanbevolen om tijdens de maaltijd te worden ingenomen voor een betere opname.
4. Voedingsmiddelen of andere middelen zoals protonpompremmers, H-2-antagonisten, maagzuurremmers en dergelijke die de zuurgraad van de maag kunnen verminderen, moeten gedurende één tot twee uur worden vermeden bij toediening van Itraconazol. In tegenstelling tot de capsulepreparatie van Itraconazol heeft de Itraconazol-oplossing geen maagzuur nodig voor absorptie; het hoeft dus niet te worden toegediend bij een maaltijd.
5. Geneesmiddelen die de concentraties van Itraconazol kunnen verhogen, zijn onder meer: Macrolide (Clarithromycin), antibiotica (erytromycine), Protease (Indinavir) en remmers zoals Ritonavir. Itraconazol kan de concentratie van de volgende geneesmiddelen verhogen: anti-aritmica zoals digoxine, dofetilide, kinidine; anticonvulsiva zoals Carbamazepine; antimycobacteriële middelen (Rifabutin); antineoplastieken zoals Busulfan, Docetaxel, Vinca-alkaloïden; antipsychotica (Pimozide); benzodiazepinen zoals Alprazolam, Diazepam, Midazolam, Triazolam; calciumkanaalblokkers zoals Dihydropyridines, Verapamil; gastro-intestinale motiliteitsmiddelen (Cisapride) en HMG-CoA-reductaseremmers zoals Atorvastatine, Lovastatine, Simvastatine.
6.Terbinafine daarentegen wordt voor 70% goed geabsorbeerd na orale toediening. Maagzuurgraad lijkt de opname niet te beïnvloeden.
7. Medicatie die de concentraties van Itraconazol kan verlagen, is onder meer: anticonvulsiva (Carbamazepine, Fenobarbital, Fenytoïne), antimycobacteriële middelen (Isoniazid, Rifabutin, Rifampin), maagzuuronderdrukkers / neutraliserende middelen en Nevirapine.
