Verschil tussen acute en chronische pancreatitis

Acute versus chronische pancreatitis | Chronische pancreatitis versus Acute pancreatitis Etiologie, pathologische veranderingen, klinische kenmerken, complicaties, management en prognose
 

Hoewel acute en chronische pancreatitis klinkt als kortetermijn- en langetermijngevolgen van hetzelfde ziekteproces, zijn ze dat niet. De pathologie is totaal verschillend in die twee condities. Acute pancreatitis is een klinisch syndroom dat het gevolg is van het ontsnappen van geactiveerde spijsverteringsenzymen van de pancreas van het kanaalsysteem naar het parenchym, wat leidt tot overmatige vernietiging van de pancreas- en peripancreatische weefsels. Daarentegen wordt chronische pancreatitis gekenmerkt door progressieve vernietiging van het parenchymweefsel van de alvleesklier met chronische ontsteking, fibrose, stenose en dilatatie van het kanaalsysteem en uiteindelijk leidend tot verslechtering van de pancreasfuncties. Dit artikel wijst op de verschillen tussen acute en chronische pancreatitis met betrekking tot hun etiologie, pathologische veranderingen, klinische kenmerken, complicaties, management en prognose.

Acute ontsteking aan de alvleesklier

Acute pancreatitis, de auto-afbraak van de pancreas door geactiveerde enzymen, is een medisch noodgeval. In 25% van de gevallen is de etiologie onbekend, maar enkele van de bijbehorende factoren zijn geïdentificeerd. Galstenen van de galwegen blijken een belangrijke rol te spelen. Acute pancreatitis komt vaak voor na een periode van zwaar alcoholgebruik, waarvan wordt vastgesteld dat het een toxisch effect heeft op de acinaire cellen van de alvleesklier. Andere oorzaken zijn hypercalciëmie bij primaire hyperparathyreoïdie, hyperlipidemieën, shock, hypothermie, medicijnen en bestraling.

Bij het beschouwen van de pathogenese van acute pancreatitis leidt afgifte van enzymen die vernietiging van de pancreas en peripancreatische weefsels veroorzaken tot acute ontsteking, trombose, bloeding, vaatletsel en vetnecrose. Depletie van het intravasculaire volume kan tot shock leiden. Breed gespreide necrose van de weefsels en bloeding worden gezien. Dikke necrose verschijnt als kalkachtige witte foci die verkalkt kunnen zijn. In ernstige gevallen kan pancreas abces ontstaan ​​als gevolg van massale liquefactive necrose. Neutrofielen zijn de overheersende ontstekingscel.

Klinisch acute pancreatitis presenteert zich als een medisch noodgeval. Patiënt kan ernstige epigastrische pijn ontwikkelen, vaak naar achteren verwezen, opgelucht door voorover te leunen, vergezeld van braken en shock. Er is een onmiddellijke verhoging van serumamylase, vaak 10-20 keer de normale bovengrens en keert binnen 2-3 dagen terug naar normaal. Na 72 uur begint serumlipase te stijgen.

De meeste patiënten met acute pancreatitis herstellen van de acute aanval met de juiste ondersteunende zorg. In ernstige gevallen kunnen ernstige complicaties optreden, zoals abces van de alvleesklier, ernstige bloeding, shock, DIC of respiratory distress syndrome, wat kan leiden tot de dood.

Chronische pancreatitis

Het is de permanente schade aan de pancreas waar de exocriene en endocriene functies en morfologische afwijkingen in de klier voorkomen. In de meeste gevallen kan er geen duidelijke predisponerende factor zijn. Andere oorzaken zijn chronisch alcoholisme, galwegen, voedingsfactoren en terugkerende acute pancreatitis.

Bij het beschouwen van de pathogenese van chronische pancreatitis; na herhaalde aanvallen van pancreatitis wordt de alvleesklier atrofisch en fibrotisch. Het alvleesklierkanaal krijgt stenose met proximale dilatatie met verlies van parenchym en vervanging door littekenweefsel. Exocriene en endocriene functies verslechteren. Diffuse calcificaties geven een rotsachtige consistentie aan de klier. Microscopisch variabele lymfocytische infiltratie is aanwezig.

Klinisch geduldig zijn cadeaus met pijn in de bovenbuik, rugpijn, geelzucht, kenmerken van pancreasfalen zoals geleidelijk gewichtsverlies, anorexia, bloedarmoede, steatorroe en diabetes.

Hier kan de gewone röntgenfoto van de buik de verkalking van de alvleesklier aantonen. Echografie en CT-scan van de buik, testen van de pancreasfuncties, endoscopische retrograde cholangiopancreatografie, angiografie en pancreasbiopsie zijn andere bruikbare tests bij chronische pancreatitis.

De behandeling bestaat uit pijnbestrijding door middel van medicijnen of chirurgische interventie, malabsorptie door voedingssupplementen en diabetes door indien nodig insuline toe te dienen. De complicaties van diabetes vormen de grootste bedreiging voor het leven. Narcotische afhankelijkheid is een ander probleem.