Verschil tussen hartaanval en hartstilstand

"Hartaanval" en "Hartstilstand" zijn twee klinische aandoeningen die vaak in klinische situaties als synoniemen worden gebruikt. Ze verschillen echter op verschillende klinische en pathofysiologische aspecten. Het huidige artikel zou de vergelijking tussen "hartaanval" en "hartstilstand" weergeven. Hartaanval is eigenlijk het synoniem voor myocardinfarct (MI). Myocardiaal infarct verwijst naar de schade in het hart (hartspier). De schade aan het myocardium manifesteert zich als necrotische laesies. De necrotische laesies treden op vanwege de onbeschikbaarheid van zuurstof en voedingsstoffen in het myocardium. Het myocardium ontvangt zuurstof en voedingsstoffen via de coronaire bloedvaten. In aandoeningen zoals atherosclerose, wordt LDL-cholesterol (lipoproteïnen met lage dichtheid-cholesterol) afgezet in het endotheel (de binnenste laag van de bloedvaten) van het coronair vaatstelsel. Het lumen van de coronaire bloedvaten wordt versmald, hetgeen de bloedstroom naar het myocardium schaadt. Deze situatie leidt tot het ontstaan ​​van MI. Bovendien kan de vernauwing van de bloedvaten optreden als gevolg van atherosclerotische plaques. Wanneer kransslagaders worden geblokkeerd door dergelijke plaques, maakt dit een individu vatbaar voor het risico op een hartaanval. De plotselinge blokkering is het gevolg van het scheuren van atherosclerotische plaques in de kransslagaders. De symptomen van een hartaanval omvatten pijn op de borst en zweten. De pijn neemt toe met mobiliteit of met een toename van de belasting van het lichaam (Demirovic & Myerburg 1994).

De blokkering van het slagaderlumen manifesteert zich vaak als onstabiele angina of hartaanval. Onstabiele angina verwijst naar de pijn die het gevolg is van een gebrek aan zuurstoftoevoer naar het myocardium. Hartaanval en onstabiele angina worden gegroepeerd als acuut coronair syndroom (ACS). ACS wordt beheerd door vaatverwijders, angioplastiek en stentimplantatie. Het doel van al deze interventies is om de vernauwing van kransslagaders te voorkomen en om de bloedstroom in het myocard te herstellen. Als de bloedstroom onmiddellijk na een hartaanval is, is permanente schade aan het hartspierveld in de meeste gevallen te voorkomen. Als de aanval een groot deel van het myocardium omvat, kan het hart niet samentrekken. Deze situatie kan leiden tot hartstilstand. Het ECG toont een typische hoogte van het ST-segment (figuur 1) (Demirovic & Myerburg 1994).

Wanneer het hart niet effectief samentrekt of helemaal niet samentrekt, wordt de aandoening aangeduid als hartstilstand of cardiopulmonale arrestatie. In dergelijke situaties is de hartproductie onvoldoende om te voldoen aan de zuurstofbehoeften van verschillende organen in ons lichaam. In de meeste gevallen worden de vitale organen voornamelijk beïnvloed. Een verminderde perfusie in de hersenen leidt tot beroerte of transient ischaemic attack (TIA). Dit leidt tot beschadiging en necrose van de hersencellen, wat verder kan leiden tot verlamming. Hartstilstand wordt veroorzaakt door defecten in het geleidingssysteem op het hart. Het hart trekt samen onder invloed van elektrische impulsen die worden opgewekt door de pacemakers op het myocardium. SA-knooppunt en AV-knooppunt genereren elektrische impulsen, die wordt uitgevoerd over het atriale en ventriculaire spierstelsel. Wanneer er defecten in de geleidingssystemen (bundel van His of Purkinje-vezels) zijn, faalt de impuls om zich op de juiste wijze over het myocardium te verspreiden. De atria kloppen sneller dan de ventrikels, wat resulteert in ventriculaire fibrillatie. Deze situatie wordt aritmie genoemd. De symptomen van hartstilstand omvatten beroerte, TIA, ademnood en plotselinge dood. Cardiopulmonaire reanimatie (reanimatie) wordt handmatig of door het gebruik van defibrillatoren (figuur 3) uitgevoerd. Het doel van een dergelijke interventie is om de geleiding van elektrische impulsen over het myocardium te doen herleven. Hartstilstand wordt vaak veroorzaakt door onderliggende aandoeningen zoals linkerventrikelhypertrofie, een hartaanval of een hartblok. Het ECG toont dissociatie van de P-golf en het QRS-complex. Bovendien blijft het QRS-complex vaak omgekeerd (Figuur 2) (Rea, Pearce & Raghunathan 2004).

Fig 2: Inversie van QRS-complex

Fig 3: CPR-benadering (handmatig)

Een korte vergelijking tussen hartaanval en hartstilstand wordt hieronder beschreven: