Verschil tussen HMO en PPO

In de Verenigde Staten hebben burgers een ziekteverzekeringsplan nodig om medische behandeling te krijgen en artsen en specialisten te raadplegen. Vanwege de hoge kosten van veel verzekeringsplannen is het hebben van verschillende opties erg belangrijk voor Amerikanen, vooral voor mensen met ernstige gezondheidsproblemen of specifieke behoeften. Twee van de meest populaire verzekeringsplannen zijn de Health Maintenance Organization (HMO) en de Preferred Provider Organisation (PPO).

Enkele van de belangrijkste verschillen tussen de twee zijn: kosten, omvang van het plannetwerk, dekking van niet-netwerkdiensten en de mogelijkheid om gespecialiseerde artsen te raadplegen in geval van bijzondere omstandigheden. In het algemeen is PPO duurder maar biedt een bredere dekking, waardoor patiënten specialisten kunnen zien, zelfs zonder het voorschrift van de huisartsenpraktijk (PCP), terwijl HMO minder duur is maar minder buiten het netwerkaanbod biedt. Alvorens te kiezen tussen de een en de ander, is het belangrijk om de medische behoeften en financiële situatie te begrijpen en om te evalueren of het HMO-netwerk voldoende uitgebreid is.

Wat is HMO?

HMO, of Health Maintenance Organization, is een soort verzekeringsplan dat de patiënt toegang biedt tot ziekenhuizen en artsen binnen een netwerk, dat bestaat uit een aantal aanbieders en artsen die zijn overeengekomen hun tarieven te verlagen zonder hun kwaliteitsnormen te verlagen. Enkele van de belangrijkste functies van HMO omvatten:

HMO is meestal minder duur dan PPO, maar biedt minder mogelijkheden voor out-of-network-diensten en bezoeken;
Als een patiënt besluit om een arts buiten het netwerk te bezoeken, zal hij waarschijnlijk de volledige vergoeding voor het bezoek moeten betalen;
Sommige HMO-plannen kunnen van de patiënt vereisen dat hij zich registreert bij een huisarts die bepaalt welke behandeling nodig is;
Een verwijzing van de PCP is nodig in het geval van speciale tests en bezoeken;
Er zijn enkele beperkingen voor de dekking en niet alle netwerken zijn even uitgebreid; en
Er is meestal geen aftrekbaar (of mogelijk slechts een laag) en premies zijn lager dan voor PPO-plannen.

Als zodanig is HMO de beste keuze voor wie zich zorgen maakt over de kosten en voor degenen die niet over de financiële mogelijkheden beschikken om te betalen voor de premies van een PPO-plan.

Wat is PPO?

PPO, of Preferred Provider Organization, is een flexibel verzekeringsplan waarmee de patiënt artsen en ziekenhuizen zelfs buiten het netwerk van leveranciers kan kiezen. Met minder beperkingen in vergelijking met HMO is PPO meestal duurder, maar zijn er geen verwijzingen nodig voor gespecialiseerde bezoeken en kan de patiënt de behandeling zoeken die nodig is, ongeacht of er sprake is van weinig of geen beperkingen. Enkele van de belangrijkste kenmerken van PPO zijn:

De patiënt hoeft zich niet te registreren bij een PCP en hoeft de PCP niet door te verwijzen voor speciale tests en bezoeken;
Gezondheidszorgbehandelingen vallen zelfs buiten het PPO-netwerk onder de verzekering, hoewel de service binnen het netwerk beter is en kleine kosten van toepassing kunnen zijn voor bezoeken buiten het netwerk; en
De premies van PPO zijn meestal hoger in vergelijking met HMO en er is meestal een eigen risico.

PPO is inderdaad duurder dan HMO, maar het biedt een effectievere dekking en hogere flexibiliteit.

Overeenkomsten tussen HMO en PPO

HMO en PPO zijn twee verzekeringsplannen die zorgkosten dekken, zodat patiënten adequate behandelingen krijgen zonder onredelijke prijzen te hoeven betalen. De twee plannen zijn nogal verschillend: HMO biedt patiënten toegang tot artsen en behandeling binnen een netwerk, terwijl PPO meer flexibiliteit biedt. Afgezien van enkele belangrijke verschillen, kunnen we enkele overeenkomsten tussen HMO en PPO identificeren:

Beide plannen bieden toegang tot artsen, ziekenhuizen en behandelingen binnen een netwerk, hoewel PPO patiënten in staat stelt om zelfs buiten het netwerk om behandeling te vragen. In beide gevallen is de kwaliteit van de behandeling binnen het netwerk hoger dan die van buiten het netwerk;
Beide plannen kunnen een tandheelkundige en visuele dekking omvatten en beide kunnen worden aangepast aan de individuele behoeften van de patiënt. Toch is PPO over het algemeen flexibeler en kunnen de patiënt en zijn familie in alle omstandigheden adequate zorg ontvangen, zelfs buiten het vooraf afgesproken netwerk;
Beide plannen zorgen voor of moeten zorgen voor behandelingen van goede kwaliteit, ongeacht de symptomen; en
Beide plannen zorgen voor dekking voor medische noodgevallen - wat betekent dat de levensduur van de patiënt in gevaar is - zowel binnen als buiten het netwerk.

Wat is het verschil tussen HMO en PPO?

Het kiezen van het juiste ziekteverzekeringsplan is een belangrijke beslissing voor de meeste Amerikanen, vooral voor degenen die lijden aan ernstige aandoeningen en voor mensen met financiële problemen. In de Verenigde Staten zijn gezondheidszorgdiensten vaak erg duur, en de meeste burgers kunnen het zich niet veroorloven te betalen voor privéartsen en behandelingen, en moeten daarom op verzekeringsplannen vertrouwen om ervoor te zorgen dat ze in geval van nood adequate behandelingen kunnen krijgen. HMO en PPO zijn twee van de meest gebruikte plannen, en veel Amerikanen moesten - of zullen moeten - voor de keuze tussen beide staan, waarbij de voor- en nadelen van beide opties worden afgewogen. Enkele van de belangrijkste verschillen tussen HMO en PPO zijn onder meer:

Kosten van HMO en PPO

Het belangrijkste verschil tussen de twee plannen is de kostprijs ervan. PPO is flexibeler en biedt meer dekking, maar is over het algemeen duurder dan HMO. In sommige gevallen hebben patiënten niet de mogelijkheid om de voor- en nadelen van elk plan te evalueren, maar moeten ze de goedkopere optie kiezen, ongeacht de beperkingen ervan;

Dekking van HMO en PPO

het tweede grote verschil tussen HMO en PPO betreft de dekking. HMO verleent alleen toegang tot medische behandeling en artsen binnen zijn netwerk, terwijl de PPO-verzekering ook de kosten dekt van bezoeken en diensten buiten het netwerk. Afhankelijk van de kenmerken van elk afzonderlijk plan, kunnen patiënten mogelijk kleine vergoedingen betalen, zelfs als ze een PPO-plan hebben, terwijl HMO alleen toegang verleent tot medische behandelingen buiten het netwerk in het geval van echte medische noodgevallen of wanneer het leven de patiënt loopt risico; en

Specialisten betrokken bij HMO en PPO:

een van de belangrijkste voordelen van de PPO is de mogelijkheid om op elk moment een gespecialiseerde arts te bezoeken, zonder dat de verwijzing van de huisarts nodig is. Omgekeerd moeten patiënten met een HMO-plan zich registreren bij een PCP en moeten ze altijd zijn doorverwezen om een specialist te zien zonder extra te hoeven betalen.

HMO vs PPO: Vergelijkingstabel

Afgezien van de belangrijkste verschillen wat betreft kosten en dekking, zijn er nog weinig andere aspecten die HMO en PPO onderscheiden, en er moet met alle factoren rekening worden gehouden bij het nemen van een beslissing.

Samenvatting van HMO Verses PPO

Het Amerikaanse gezondheidszorgsysteem vereist dat burgers deel uitmaken van een verzekeringsstelsel dat hun medische kosten dekt. Niet alle verzekeringsplannen zijn hetzelfde en niet alle bieden hetzelfde type dekking. Twee van de meest populaire plannen zijn HMO (Health Maintenance Organization) en PPO (Preferred Provider Organisation). Het eerste schema is goedkoper dan het tweede, maar heeft meer beperkingen en verleent alleen toegang tot artsen en ziekenhuizen binnen zijn netwerk, terwijl het PPO flexibeler is, hoewel duurder, en meer flexibiliteit biedt bij het kiezen van een ziekenhuis of een arts. Bovendien, in het geval van HMO, moeten patiënten zich registreren bij een PCP en doorverwijzen naar de toegang tot gespecialiseerde zorg en behandeling, terwijl dit niet vereist is in het geval van PPO.

Het kiezen van het juiste plan is geen gemakkelijke taak en patiënten moeten rekening houden met een aantal belangrijke factoren. Het belangrijkste voordeel van HMO is de kosten, terwijl PPO toegang biedt tot een groter aantal artsen en ziekenhuizen - zowel binnen als buiten het netwerk - zonder extra kosten. Voordat de patiënt een beslissing neemt, moet hij bovendien nagaan welke plannen er in zijn gebied beschikbaar zijn en wat de kwaliteit is van de behandeling die elke regeling biedt. Patiënten met ernstige gezondheidsproblemen zouden baat hebben bij een flexibelere regeling, dus PPO, terwijl HMO de beste optie is voor diegenen die kostenbesparingen prioriteren.

Bedrijf